毕业考复习小抄-牙周

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1、牙周龈沟液的作用1、通过GCF流冲洗龈沟内的外來物质2、含有对以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白3、具有抗微生物的特异性抗体4、在牙龈防御机制中，其所含补体可以促进抗体活化5、能提供龈下细菌丰富的营养成分6、提供牙石矿化的物质牙周炎流行病学指数：社区牙周治疗需要量指数(CPITN)好发部位：下切牙、上磨牙、下磨牙牙龈炎流行特点：青少年发病率高于其它年龄人群13-17岁最高；男性发病率高于女性；男性所波及的位点较多慢性牙周炎流行情况：CP通常30岁后才有明显表现附着丧失的发生及其程度随年龄增长而增加男性通常较女性有更多的牙齿发生附着丧失及形成

2、牙周袋牙周炎流行特点：位置特异性，年龄特异性，吋间特异性，种族特异性牙周组织多重防御机制：上皮附着的封闭作用结合上皮细胞的快速更新和修复能力唾液的冲洗凝集素和IgA的保护作用龈沟液的冲洗、调理IgG、补体的免疫作用屮性粒细胞核单核/巨噬细胞的吞噬牙周致病菌的标准Koch法则：1、同样的疾病屮能发现同一种病原菌2、能从该疾病组织中分离出病原菌并纯培养3、这种纯培养物接种至易感动物能引起相似的疾病4、能从实验动物屮重新获得病原菌纯培养Socransky补充(1979)：1、病原菌必须在病损部位增多，在健康部位或其他类型牙周病较少或缺如2、消

3、灭或减少该病原菌后，疾病中止3、宿主对某特界细菌的细胞免疫或体液免疫增强或减弱，可为该细菌在疾病过程中起特殊作用提供重要线索4、接种该细菌于易感动物或无菌动物的龈沟，会引起类似人牙周炎的病变，如炎症、结缔组织破坏和骨吸收5、明确该细菌的致病性和毒性因子，即该菌引发疾病的机制Smith从另一角度考虑(1979)：1、能定居于宿主组织2、能利用宿主环境中的营养，存活和繁殖3、能逃避宿主的防卫功能4、具毒力，能进一步损害宿主组织Socransky(1992)归纳：1、必须是毒性克隆株2、具有引发疾病的染色体遗传因子3、宿主必须对该致病菌易感4

4、、数量超过宿主阈值5、寄居于适当部位6、其他菌群必须促进或至少不抑制其致病过程7、局部环境有助于毒性因子的表达牙周病病因：一、始动因子：牙菌斑牙周细菌致病机制：1、细菌侵袭：2、体内繁殖3、抑制或躲避宿主的防御功能4、损害宿主的牙周组织：细菌致病成分：菌体表面物质：内毒素、脂磷壁酸、外膜蛋白、纤毛蛋白、膜泡有关的酶：胶原酶、蛋白酶、神经氨酯酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶毒素：白细胞毒素、抗中性粒细胞因子代谢产物：各种有机酸、硫化孩、“引味、氨、毒胺等主要牙周可疑致病菌：伴放线放线杆菌(Aa)：与侵袭性牙周炎密切相关牙龈吓R林单胞菌(Pg)

5、：牙周炎病变区或活动区主要优势菌福赛拟杆菌(Bf)：公认的重要牙周致病菌之一具核梭杆菌(Fn)：口腔坏疽性病变的主要病原菌中间普氏菌和变黑普氏菌(Pi,Pn)：与中重度牙龈炎、ANUG及慢性牙周炎有关粘放线菌(Av)：可能在龈炎的初期起作用齿垢密螺旋体和奋森密螺旋体(Td,Tv)：协同致病，在混合感染屮起重要作用二、局部促进因素：1、牙石：沉积在牙面或修复体表面上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或唾液屮的矿物盐逐渐沉积而成龈上牙石/龈下牙石①木身对牙龈具有一定机械刺激；②主要危害来自其表面堆积的菌斑，牙石使菌斑与组织表面紧密接

6、触，引起组织炎症反应；③牙石多孔结构容易吸收大量细菌毒素；④牙石妨碍口腔卫生皓施的实施。2、食物嵌塞：食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内垂直性嵌塞：两邻牙失去正常接触关系来自对颌牙的楔力或异常牙合力(形态异常、不均匀磨耗、倾斜、尖锐牙尖、对咬时的水平分力)邻面和牙合面的磨损使食物外溢道消失水平性嵌塞：牙间乳头退缩；支持组织高度降低，龈外展隙增大3、①嵌塞物的机械刺激；②细菌定植牙合创伤：咬合力异常：咬合力方向：垂直压力：根尖区骨吸收侧向压力：压力侧牙槽骨吸收扭转力：对牙周损伤最大咬合力分布不均匀：早接触，受到超过承受范围的咬合力牙周支

7、持力不足：牙槽骨吸收、牙周膜纤维组织疏松、减少、排列紊乱，使（继发性）牙周支持力量不足，原发性：异常牙合力作用于健康牙周，继发性：正常牙合力作用于病变牙周，①单纯、短期牙合创伤不引起牙周袋，（原发性）即使正常力量也可成为过重负担超过承受力牙周支持力量不足不引起、不加重牙龈炎症①牙合创伤会增加牙动度，但牙动度增加不一定是诊断牙合创伤唯一指征②长期牙合创伤伴随严重牙周炎或明显的局部刺激因素时，会加重牙周袋和牙槽骨吸收，机制不明③自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下不造成牙周组织破坏4、不良习惯：磨牙症咬粗硬物品单侧咀嚼习惯：下颌偏斜5、不良刷

8、牙习惯：横刷、硬毛牙刷等，牙龈糜烂溃疡、楔形缺损口呼吸：上唇过短，上前牙牙龈外露而干燥，缺乏自洁，菌斑堆积吐舌习惯：牙间隙、开牙合、牙松动等，使牙合关系紊乱，食物嵌塞解剖因素：颈部釉突和釉珠（20%）：该处