毕业考复习小抄-牙体牙髓

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1、龋病龋病病因龋病的特征向深部发展，引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等牙冠缺损，破坏咀嚼器官完整影响消化功能影响牙颌系统发育引起远隔脏器疾病影响美观、发音、社交龋病好发部位：恒牙：下6＞下7＞上6＞上7＞前磨牙＞第三磨牙＞上前牙＞下前牙乳牙：下5＞上5＞上下4＞乳上前牙＞乳下前牙龋病好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面牙菌斑结构：平滑面菌斑：1、菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方，呈扇贝状排列2、中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部，稠密的球菌样微生物覆盖，外层为菌斑体部，丛状、栅栏状。3、菌斑表层：松散，球菌、杆菌、玉米棒状、

2、麦穗状。4、细胞间基质呈颗粒状、球状、纤维状，由蛋白质和细胞外多糖构成窝沟菌斑：以G+球菌、短杆菌为主，缺少栅栏状排列的中间层。牙菌斑组成：碳水化合物：胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖细菌细胞壁肽聚糖细胞内糖原蛋白质：细菌蛋白质：葡糖基转移酶、葡聚糖水解酶、透明质酸酶、磷酸酶唾液蛋白质：淀粉酶、溶菌酶、清蛋白龈沟液：IgG、IgA、IgM无机成分：水：70~80%Ca、P、K、F、Mg牙菌斑的形成和发育：1、形成获得性膜（菌斑形成的基础）、初期聚集：蛋白质、碳水化合物、脂肪修复保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性

3、影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养2、细菌附着：血链球菌最先粘附，早期链球菌为主，继而有较多厌氧菌和丝状菌，特别是放线菌增加。血链球菌：最早附着变链：主要致病菌乳杆菌：牙本质龋，窝沟龋放线菌：根面龋，窝沟龋，牙周组织破坏（龈下菌群）牙菌斑的致龋性：1、牙菌斑内细菌的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因2、唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在局部持续发挥作用3、早期龋形成中的化学反应过程：酸的进入：碳酸盐和镁的丧失矿物质中钙的移出，Ca/P降低，矿物质密度降低釉质表层氟离子浓度的增

4、加HAP的溶解，龋损形成3、菌斑致龋性的两种理论特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致非特异性菌斑学说：龋病不是由某些特异性致龋菌引起的，而是由所有菌斑细菌产生的毒性物质所致，主要致龋因素为菌斑数量致龋菌的特点：①产酸能力②耐酸能力③牙面附着能力龋病病因四联因素理论：1、微生物：口腔中主要致龋菌：变形链球菌，其次为乳杆菌和放线菌属，致龋特性：利用蔗糖产酸能力，耐酸能力及对坚硬牙表面的附着能力。变形链球菌：主要致龋菌对牙面具有强的黏附能力形成菌斑基质有过量糖时，细胞内糖原合成，营养受限时提供能量产酸、耐酸：利用多糖无

5、氧代谢产酸，菌斑pH↓，在酸性环境中生长繁殖产酸乳杆菌属：与牙本质龋及龋病进展有关兼性或专性厌氧菌对牙面亲合力低产酸其数量与龋病活跃度成正比放线菌属：根面龋重要致龋菌2、食物碳水化合物：流行病调查资料显示：食糖消耗和龋病流行呈正相关动物试验和人类观察：蔗糖的致龋能力最强碳水化合物是龋病发生的物质基础碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源糖：发酵产酸合成细胞外水不溶性多糖合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖为细菌提供能量影响糖致龋的因素：种类、摄入量、物理性状、给糖方式、频率、时间、糖的唾液清除率蛋白质

6、：牙齿萌出前：蛋白质对牙齿发育发挥最大作用牙齿萌出后：酪蛋白casein有局部抗龋作用矿物质：氟脂肪：在动物的致龋饮食中补充脂肪可减少龋病发生3、宿主牙齿和牙弓的形态：体现牙面对龋病的敏感性，如窝沟处较易患龋牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和牙重叠等有滞留区存在的部位牙的理化性质、钙化程度和微量元素含量：矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强唾液：机械清洁作用润滑和直接保护作用缓冲作用抑菌作用：溶菌酶、乳铁蛋白、唾液过氧化物酶、免疫球蛋白、唾液凝聚素再矿化作用口干症或有涎液分泌减少的患者龋患

7、率明显增加颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生机体全身状况4、时间：菌斑形成经过获得性膜附着、菌斑形成、釉质脱矿、龋洞形成，是一个过程，需要一定的时间。龋病诊断龋病的临床分类：1、按发病情况和进展速度分类急性龋：多见于儿童或青年人，颜色较浅，质地软而湿润，又称湿性龋，来不及形成修复性牙本质，牙髓易受感染猛性龋/放射性龋慢性龋：大多数龋病都是此型，进展慢，染色深，病变组织干硬，又称干性龋。静止龋：病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害保持原状龋损邻牙被拔除

8、，唾液缓冲和冲洗；咀嚼致咬合面龋损磨平继发龋：龋病治疗后，充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，菌斑滞留区修复材料不密合治疗时未将病变组织除净2、按损害的解剖部位分类牙合面（窝沟）龋：不规则表面缺少自洁作用，易产生龋坏。损害首先在窝沟侧壁产生窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面潜行性龋：龋病早期，釉质表面无明显破坏平滑面龋：三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质