毕业考复习小抄-外科

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1、外科口腔颌面部损伤的特点：1、口腔颌面部血循环丰富，在损伤时有利有弊：利：抗感染与再生修复能力强，创口易于愈合弊：出血多易形成血肿，组织水肿，可因水肿、血肿压迫影响呼吸道通畅，引起窒息。清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。2、牙在损伤时的利与弊：利：牙的错位或咬合关系错乱是诊断的垂要依据；也是恢复正常咬合关系、治疗骨折的重要指标；常需利用牙或牙列作结扎固定的基牙，是颌间牵引固定的重要基础。弊：颌面损伤常伴牙损伤，牙碎片向邻近组织飞溅造成“二次弹片伤”；可将牙附着的结石和细菌带入深部组织，引起创口感染；颌骨骨折线上的嶠坏牙可导致骨断端感染，影响骨折愈合。3、易并发颅脑损伤：撞击

2、力传导到颅脑，上颌骨或面屮1/3部位损伤易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折。临床特征是有昏迷史,颅底骨折可伴脑脊液从鼻孔或外耳道溢出。4、有时伴有颈部伤：颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在，注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。颈部钝器伤及人血管吋，晚期可能形成动脉瘤、假性动脉瘤和动静脉痿。5、易发生窒息：口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治时应注意先保持呼吸道的通畅，防止窒息。6、影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后治疗需要如颌间牵引可能会影响张口、咀嚼、言语或吞咽，妨碍正常进食。需要选用合适

3、的食品和进食方法，注意口腔卫生，防止创口感染。7、易发生感染：口腔颌面部窦腔多，窦腔内含大量细菌，与创口相同，发生感染。清创时应尽早关闭与这些窦腔相通的创口8、可伴有其他解剖结构的损伤：口腔颌面部有唾液腺、面神经、三叉神经分布,腮腺受损一一涎痿；面神经损伤一一面瘫；三叉神经一一相应分布区域麻木感。9、面部畸形：颌面部受伤后常有不同程度面部畸形，加重伤员思想上、心理上负担，应尽早恢复其外形和功能，减少畸形的发牛。窒息的原因：阻塞性窒息：1、异物阻塞咽喉部：损伤后口内的血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等堵塞咽喉部或上呼吸道，昏迷伤员更易发牛。2、组织移位：上颌骨横断骨折，骨块向后

4、下方移位堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息下颌骨额部粉碎性骨折或双发骨折，口底降颌肌群的牵拉使下颌骨前部向后下移位，舌后坠阻塞呼吸道3、肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后发生血肿、组织水肿压迫呼吸道吸入性窒息：直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息，主要见于昏迷伤员。窒息的急救处理：阻塞性窒息：1、及早清除口、鼻腔、咽喉部异物：用手指或器械掏出或吸引器吸出堵塞物，保持呼吸道通畅2、将后坠的舌牵出：在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口夕卜，并使伤员头部垫高，偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物的引流,彻底清除堵塞物，解除窒息。3、悬

5、吊下坠的上颌骨骨块：当上颌骨折块下坠大，出血多，可能引起呼吸道阻塞或导致误吸时，现场用筷子、压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙位置，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。有条件时，也可用手法将上颌骨骨折块向上托住，迅速用便携式电钻在梨状孔和额牙槽惰处骨折线两侧钻孔，拧入钛颌间结扎钉,金属丝作颌间结扎，使上颌骨骨折复位并起止血作用。4、插入通气导管保持呼吸道通畅：对于咽部和舌根肿胀压迫呼吸道的伤员，可经口插入通气导管，解除窒息。情况紧急乂无适当导管，可用1〜2根粗针头作环甲膜穿刺,随后改行气管切开术。如呼吸已停止，可紧急作环甲膜切开术进行复苏，随后改行常规气管切开术。吸入性窒息：

6、立即行快速气管切开术，吸出进入呼吸道的血液、分泌物和其他异物。注意术后防治肺部并发症。舌损伤的处理原则：1、舌组织有缺损时，缝合创口尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向进行缝合，不要将舌尖向后折转缝合，防止因舌体缩短影响舌的发声功能。2、如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，分别缝合各自的创口,不能缝合所有创面时，先缝舌的的创口，以免H后发声粘连影响舌的活动。3、舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，应采用较粗的丝线（4号以上）进行缝合，进针距创缘要大（＞5mm）,深度要深，最好加用褥式缝合，力争多带组织，打三叠结并松紧适度，防止因肿胀而使创口裂开或缝线松脱。

7、颊部贯通伤的处理原则：1、尽量关闭创口、消灭创面2、无组织缺损或缺损少者，可将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合3、口腔黏膜无缺损或缺损少者而皮肤缺损大者，严密缝合口腔创口，隔绝与口腔和通。颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复，或作定向拉拢缝合，遗留的缺损待后期修复。4、较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面，遗留的洞穿缺损待后期进行修复，但伤情条件允许时，也可在清创后用带蒂皮瓣、吻合血管的游离皮瓣