毕业考复习小抄-外科重点

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1、外科重点损伤类型：擦伤：皮肤表层破损，点片状创血，点状出血，痛感明显清创，去除异物，防止感染挫伤：皮肤及深部组织遭受力的挤压损伤，无开放性创口，小血管、淋巴管破裂，瘀斑、血肿局部皮肤变色、肿胀、疼痛止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能早期冷敷，2d后热敷，如有感染，建立引流，抗生素控制刺割伤：皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤，创缘整齐伤及大血管大出血，切断神经面瘫早期外科清创，探查面神经分支、腮腺导管有无断裂撕裂或撕脱伤：较大机械力作用于组织，超过组织耐受力将组织撕裂撕脱伤情重，出血多，疼痛剧

2、烈，易休克，创缘多不整齐，皮下及肌组织挫伤常有骨面裸露，时有组织缺损。撕裂组织与正常组织相连：清创，复位缝合少量相连或基本脫落：鼻翼眼睑耳垂等重要部位，游离移植（颌面部血运好）完全撕脱仍可血管吻合者，血管吻合、组织再植无血管可吻合，伤后6h清创、全厚或中厚皮片再植损伤过重，伤后超过6h,清创、切取皮片游离移植咬伤：清创、卷缩、移位的组织复位缝合组织缺损：邻近皮瓣及时修复缺损范围大：游离植皮，后期整复骨面裸露且无软组织可供覆盖：局部湿敷，控制感染，肉芽组织覆盖后再游离植皮颌骨骨折的临床表现：下颌骨骨折：1、骨折段移位：影响

3、因素：骨折部位、外力大小、方向、骨折线方向、倾斜度、骨折段是否有牙、附着肌的牵拉（1）正屮联合部骨折：单发：无明显移位，骨折线两侧牙高低不一（两侧肌牵拉力相等）两侧双发：正中骨折段向后下方（降合肌群）粉碎性骨折或有骨质缺损：两侧骨折段：向中线移位（下颌舌骨肌），下颌牙弓变窄舌后坠（2）亥贝孔区（下颌体部）骨折：一侧频孔区骨折：前骨折段向下向外（降合肌群）后骨折段向上前，向内（升颌肌群）双侧颊孔区骨折：两侧后骨折段向上前（升颌肌群）前骨折段向后下（降合肌群），亥贝后缩，舌后坠（3）下颌角骨折：正位于下颌角，骨折段两侧都有咬

4、肌、翼内肌附着：骨折段不移位骨折线位于咬肌、翼内肌附着处之前：前骨折段向下内（降颌肌群）后骨折段向上前（升颌肌群）（4）探突骨折：翼外肌附着上方，仅在关节面上：囊内骨折、脱帽骨折，不移位（不受翼外肌牵拉）飜突内飜纵劈（矢状）骨折：极少出现关节囊以外，翼外肌附着以下：課突颈部骨折乙状切迹水平：碟突基部骨折单侧骨折：患侧下颌向外、后不能作侧牙合运动下颌支变短，升颌肌群牵拉：后牙早接触，前牙、对侧牙开牙合双侧牒突颈部骨折：下颌不能前伸升颌肌群牵拉，下颌支向后上，后牙早接触，前牙开牙合明显侧牙合运动受限可能合并不同程度的脑震荡2

5、、咬合错乱：早接触、开牙合、反牙合、跨牙合等3、骨折段异常动度：下颌骨运动时是整体运动，骨折时异常活动4、下唇麻木：突然的撕扯、牵拉损伤下牙槽神经5、张口受限：疼痛、升颌肌群痉挛6、牙龈撕裂、变色、水肿驟突骨折的治疗：保守治疗为主手术指征：牒突明显向内下移位，成角畸形大于45°、下颌支髙度明显变短5mm,闭合复位不能获得良好咬合关系、繰突骨折片向颅屮窝移位、課突向外移位并突破关节囊者唾液腺肿瘤的治疗：1、手术为主：原则：从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体。腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术腮腺深

6、叶肿瘤：同时切除腮腺深叶2、面神经处理：除高度恶性肿瘤外，若无粘连尽量保留面神经，尽量减少机械性损伤与面神经粘连，尚可分离，尽量保留，术后加放疗术前已有面瘫或面神经穿过瘤体或高度恶性，牺牲面神经，再面神经修复3、淋巴转移率不高，低度恶性未触及肿大淋巴结或不怀疑转移者，原则上不作选择性颈淋巴清扫术高度恶性肿瘤病人：考虑选择性颈淋巴清扫术涎腺肿瘤的发病情况：发生率最高：腮腺肿瘤恶性程度最高：舌下腺肿瘤小唾液腺肿瘤：60%恶性，最常见于腭腺。儿乎仅发生于腮腺：沃辛瘤、嗜酸性腺瘤多见于腮腺：腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮■肌上皮癌

7、多形性低度恶性腺癌：多见于腭部小唾液腺管状腺瘤：90%发生于唇腺磨牙后区腺源性肿瘤：黏表癌最常见舌下腺肿瘤少见，一旦发生，很可能是腺样囊性癌多原发性唾液腺肿瘤：腮腺常见，沃辛瘤为多成人：良性多于恶性；儿童：恶性多于良性女性多于男性：多形性腺瘤、黏表癌男性多于女性：沃辛瘤颍下颌关节紊乱的病因：多因素心理社会因素牙合因素：牙合干扰、早接触、锁牙合、深覆牙合、牙合面过度磨耗免疫因素关节负荷过重：夜磨牙、白天紧咬牙关节解剖因素：上下颌骨小于古代人、关节结节低于古代人、关节窝变浅、前后径变长，酬突能更多向前滑动蝶突变小，关节窝大于

8、蝶突其他：寒冷刺激、不良姿势、手撑下颌、长期低头驼背伏案工作各型颍下颌关节紊乱病的特点：1、咀嚼肌紊乱疾病类：翼外肌功能亢进：弹响、开口过大翼外肌痉挛：疼痛、开口受限咀嚼肌群痉挛：严重开口受限，仅0.5〜1.5cm肌筋膜痛：压痛点2、关节结构紊乱疾病类：关节内紊乱、内错乱症可复性盘前移位：开闭口弹响，关节后间隙变窄，