《外科学》考试重点复习资料小抄版

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1、外科重点一.总论1.外科:surgery,以手术或手法治疗为主的临床学科。2.外科病因分类,外科疾病大致可分为五类••:损伤(trauma)、感染(infection)肿瘤(tumor)>畸形(deformity)>其他性质的疾病。二.体液平衡、液体治疗:1.脱水定义:在细胞外液中,水和钠的关系非常密切,故一旦发生代谢紊乱,缺水和失钠常同时存在。2.高渗性脱水:水和钠的同时缺失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范圉,细胞外液的渗透压升咼。3.低渗性脱水:水和钠同时缺失,但失钠多于失水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。4.等渗性脱水:水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在

2、正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。造成细胞外液量的迅速减少。5.酸碱平衡失调:如果酸碱物质超量负荷,或是调节功能发生障碍,则平衡状态将被破坏,形成不同形式的酸碱失调。6.脫水分类:高渗性…以缺水为主;低渗性…以缺盐为主;等渗性…为混合性。7.低血钾:(1)病因:摄入不足-禁食两天以上,排钾量不减排出过多-剧吐泻,激素和利尿剂的大量使用钾转移―静输大量G+胰岛素吋,或碱中毒时。(2)表现:淡漠,肌软,腱反射减弱或消失,腹胀,恶吐心音低沉,心律不齐,率快,Bp下降,心衰血钾<3.5mmol/L,(并酸中毒例外)EKG—T波低平或倒置,S・T段下降,出现U波(3)治疗:去除

3、病因+补钾(4)静脉补钾注意事项:a.浓度不超过0.3%b.速度…40-60滴/分c.总量…不超过6・8g/日d.禁忌…静推e.见尿补钾(尿量不低于30ml/小时)8•高血钾:(1)病因:多为急性肾衰,溶血,大创伤致组织破坏,重度感染休克,静滴钾过多,过快时。(2)表现:肌乏力,麻木,软瘫,由躯干四肢呼吸肌心脏传导系紊乱,室颤,骤停血钾>5.5mmol/L(3)治疗:停输钾,禁食水果,牛奶等10%葡萄糖酸钙20-30ml静推(Ca与K的拮抗)静滴NaHCO3或乳酸钠增加排钾静输高渗糖液体+胰岛素,促K转入细胞内肌注苯丙酸诺龙,促蛋白合成,使K转入细胞内急性肾衰者透析9.Na

4、:142mmol/L,细胞外液主要阳离子,占总量的90%以上,成人需5-9g/0,主要维持外液的渗透压。Na多水多细胞外液增多水肿Na少水少细胞外液减少血容量不足,周围循环衰竭调节:肾摄入多…排出多;摄入少…排出少,禁食时,最低限度排出10.K:5mmol/L,细胞内液主要阳离子,占全身钾的总含量的98%,成人需3-4g/日,其维持神经,肌肉的兴奋性(增强应激性);并抑制心肌收缩。调节:肾摄入多和摄入少同量排出(有尿就排钾)11•代谢性酸中毒:(1)原因:酸性物质聚积过多…脱水,高热,禁食,急肾衰碱性液丢失过多…剧烈呕吐腹泻,肠梗阻(2)表现:R深而快,酮味,头痛,嗜唾,昏

5、迷CO2CP<20mmol/L,尿pH强酸,血气分析(3)治疗:轻症…纠正脱水即好转重症…静滴碱性液(5%NaHCO3)或(11.2%乳酸钠或3.6%THAM)12.代谢性碱中毒:(1)原因:酸丢失过多…幽门梗阻,缺钾输入过多碱性液…结合临床(2)表现:R减慢而浅,伴低钾,手足搐搦(碱性环境,钙离子化程度降低)血钙降低。尿液呈碱性,血CO2CP升高(3)治疗:轻症…静滴等渗盐水,伴低钾者补KCI重症…给予NH4C113•呼吸性酸中毒:(1)原因:呼吸功能不全CO2在体内积放射性病)(射线照射,放射梗阻,肺气肿,肺炎,胸外伤)(2)表现:R困难,缺氧,紫纟甘,C02CP上升(

6、3)治疗:解决通气障碍(去除梗阻,供氧);重症者用THAM14.呼吸性碱中毒:(1)原因:过度换气血中CO2浓度下降(瘡病,颅脑损伤,高热,复合伤,大型手术等)(2)表现:R不规则,手足面肌麻木,颤抖,搐搦,C02CP下降ARDS(3)治疗:面罩吸氧(增加C02的吸入)或吸含有50%CO2及氧的混合气体,主要解决发病原因15.补液治疗原则:(1)・正确判断紊乱的性质和程度:(即诊断明确)(2)2.制定方案:a.补多少?总量=基本需要量+累计丢失量+继续丢失量b.补什么?(依诊断而别)c.怎样补?列出输液计划…24小时输液总量,电解质,非电解质,胶体液,碱性液等各部分量;抗菌

7、素,维牛素,能量合剂,激素等,注意配伍zJTo16.输液顺序…先盐后糖,先品后胶,先快后慢,见尿补钾(应依具体情况■■急需与一般■■统筹安排)一.休克1.休克定义:乃由机体受致病因了侵袭后,致有效循环血容量急剧减少,微循环灌注不足,机体重要脏器功能障碍及新陈代谢紊2.休克实质:有效循环血容量剧减,微循环灌注不足,细胞缺血缺氧。3.休克种类:(1)外科性休克:低血容量性(失血,失液脱水等)创伤性(严重複合伤)、感染性(重度,全身感染)(2)其它类休克心源性(心衰,心律紊乱等)过敏性(过敏反应)神经性(精神刺激)二.麻

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