冠心病合并糖尿病,降胆固醇

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1、中国胆固醇教育计划ChinaCholesterolEducationProgram（CCEP）冠心病合并糖尿病患者调脂治疗010203冠心病患者中合并糖尿病的比例高，这类患者心血管事件风险更高，学完本课程能在临床中对冠心病患者进行糖尿病筛查了解冠心病合并糖尿病患者的首要治疗目标是降LDL-C，首选药物是他汀掌握冠心病合并糖尿病患者的LDL-C治疗目标值：<70mg/dl（NCEPATP指南）或80mg/dl（中国成人血脂异常防治指南）课程目标超过半数的冠心病患者合并糖尿病中国心脏调查：由胡大一和潘长玉等教授牵头，共入选7个城市、52家医院的3,513例冠心病

2、患者。结果表明：冠心病患者的糖尿病总检出率高达52.92%，其中新诊断706例，占全部入选病例的20.1%。52.92%的冠心病患者合并糖尿病EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579中华心血管病杂志.2007;35(5):390-4092007《中国成人血脂异常防治指南》：冠心病+糖尿病患者需要积极降脂！LDL-CLDL-C冠心病冠心病+糖尿病100mg/dL(2.6mmo/L)80mg/dL(2.1mmo/L)目录为何要重点关注冠心病合并糖尿病患者？0102如何对冠心病合并糖尿病患者血脂管理？冠心病＋糖尿病：冠脉事件风

3、险更高P<0.001P<0.001HaffnerSMetal,NEnglJMed1998;339:229-234芬兰人群队列研究7年随访致死性或非致死性发生率糖尿病非糖尿病18.8%3.5%45.0%20.2%01020304050之前有MI之前无MI之前有MI之前无MI事件发生率%72冠心病＋糖尿病：心血管疾病死亡率更高NEnglJMed1998;339:229-34.无糖尿病无心梗患者有糖尿病无心梗患者无糖尿病有心梗患者有糖尿病有心梗患者1008060402000134568年生存者（%）为何冠心病合并糖尿病患者的心血管病风险更高？—动脉粥样硬化病变更

4、严重2型糖尿病大血管病变进展趋势更迅速管腔更狭窄病变更复杂病变部位更弥漫冠心病合并糖尿病vs.单纯冠心病：动脉粥样硬化病变更弥漫CHD确诊或疑似患者(N=594)，其中122名患者合并糖尿病检测手段：多层电脑断层冠状动脉造影(CTCA)或冠脉造影AmJCardiol2011;108:809–813患者比例(%)P=0.012P=0.018P=0.02064岁男性(糖尿病史20年)右冠状动脉多层电脑断层冠状动脉造影(CTCA)千疮百孔钙化病变AmJCardiol2011;108:809–813糖尿病患者血管“千疮百孔”众多指南强调：冠心病+糖尿病的患者为极高

5、危患者极高危患者是已有心血管疾病加上多种主要危险因素（尤其是糖尿病）1.GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239.2.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-409.冠心病合并糖尿病患者为极高危患者NCEPATPIII2007年中国成人血脂异常防治指南极高危患者“如临深渊”——发生心血管事件的风险更高血脂管理“管”什么？LDL-CHDL-CTGLDL：冠心病和糖尿病患者心血管事件的“罪魁祸首”LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;

6、340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损CRP=C反应蛋白；LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRPUKPDS研究：LDL-C是糖尿病最重要的冠脉事件危险因素AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.非致死性或致死性MI预测价值排序LDL-C舒张压吸烟HDL

7、-CHbA1c01020304052008CTT荟萃分析：他汀使LDL-C每降低1mmol/LCV风险的降低终点HR95%CIp全因死亡0.910.82–1.010.02血管性死亡0.870.76–1.000.008非血管性死亡0.970.82–1.160.7主要血管事件0.790.72–0.86<0.0001MI/冠脉死亡0.780.69–0.87<0.0001冠脉血运重建0.750.64–0.88<0.0001卒中0.790.67–0.930.0002*与未予他汀治疗者相比CTTCollaboration.Lancet2008;371:117-125他汀

8、显著降低中国糖尿病患者CVD风险，而非诺贝特未显著