稳定性冠心病仍然需要积极降胆固醇治疗

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1、从斑块和临床终点证据角度，详解冠心病患者的降脂治疗策略血脂检测项目基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测其他检测项目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)载脂蛋白AI载脂蛋白BLDL-C与动脉粥样硬化的关系近年来大量研究已证实LDL-C是致动脉粥样硬化（AtherosclerosiAS）的基本因素，并在动脉粥样硬化的发生和发展中具有重要作用。同时，有研究认为，动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，而LDL-C可能是这

2、种慢性炎症的始动和维持的基本要素。Circulation.．2001，104:365-372NEnglJMed.．1999，340:115-126.动脉粥样硬化的进程单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损CRP:C反应蛋白LDL-C:低密度脂蛋白2008ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志：JACC和DiabetesCareJACC2008;51(15):15

3、12-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大危险程度目标值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)极高危患者包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素<70mg/dL(1.8mmol/L)<100<80高危患者包括：1)无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素<100mg/dL(2.6mmol/L)<130<90对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：其它

4、主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史纵观NCEPATP演变：CHD患者的LDL-C达标值lowerandlowerNCEPATPII,JAMA.1993;269:3015-3023NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497NCEPATPIII,Circulation.2004;110:227-239ATPIIATPIII更新ATPIATPIII1993200119882004着眼于LDL-C水平，未区分CHD患者CHD患者，LDL-C

5、≤100mg/dLCHD患者，如基线LDL-C<100mg/dL,可选择使LDL-C<70mg/dL为什么对CHD患者，指南推荐的LDL-C目标值越来越低？动脉粥样硬化的病理生理机制临床终点的循证证据内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S动脉粥样硬化：全身性、进展性疾病斑块进展过程：传统的基于

6、动脉造影的模型NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定性心绞痛心肌梗死猝死稳定性心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程稳定性冠心病＝稳定的斑块Circulation2004;110:928-933稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂235名患者：急性心梗(AMI,n=122)和稳定性心绞痛(SAP,n=113)检测手段：IVUS患者(%)69%31%20%6%多项研究显示：稳定性心绞痛患者中

7、斑块破裂的发生率可高达约30%均用IVUS检测，冠脉中至少一个斑块破裂的发生率：30%InternationalJournalofCardiology2007;114:78-8232.5%Circulation2003;108:2473-247822%JAmCollCardiol2002;40:904-910多个不稳定斑块：稳定性心绞痛患者中可能存在IntJCardiol.2005Jul10;102(2):201-6结论：在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉中存在多个易损斑块。易损斑块的出现

8、具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。稳定性心绞痛患者的斑块成分与ACS患者相似ChinMedJ2008;121(6):534-539ACS(n=87)和稳定性心绞痛患者(n=52)检测手段：血管内超声虚拟组织学*****P>0.05ACS稳定性心绞痛ACS住院患者中，近60%是既往已确诊的冠心病患者赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告曾确诊冠心病58％北京，1994-2002年对稳定性冠心病患者，如何才能稳定斑块？进展逆转2.7%-0.4%#Steven