从循证医学到循证管理

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1、从循证医学到循证管理要说清循证管理是什么，恐怕还要先从循证医学说起。医学是一门十分古老的学科，但循证医学的兴起却是近些年的事情。20世纪70年代，英国的内科医师科克fg(ArchieCochrane)在流行病学研究中提出〃循证"的思路，到1987年，他的这一思路逐步系统化。科克伦循证探索的路径是：根据特定的疾病及其诊疗方法■将所有的相关对照实验资料联系起来进行综合分析,并随着新的临床试验不断更新，以便得出更为可靠的结论。用通俗的说法就是，不要囿于以往的经验•也不要迷信书上的教条，而要根据临床证据，广泛采集证据进行系统分析,以

2、提高医疗效果。80年代，牛津大学的流行病学家戴维•萨基特(DavidSackett)成为循证医学的真正创立者，他把循证医学定义为'慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施"。1994年萨基特在牛津创办了世界上第一个循证医学中心;1997年，萨基特又出版了第一本循证医学专著《循证医学：实践和教学》(Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBMX从此,循证医学开始在全球传播,并得到医学界的高度认同。即便不是医生，作为病人，也知道看病中经常遇到的困惑。同一种疾

3、病，表现出的症状却有所不同；针对某一疾病的特效药，可能用在张三身上很灵而用在李四身上不见效；患者的情况不同，同一套治疗方案，对王五最佳而对赵六不佳。所以，循证医学强调三个方面:临床证据、医生的个人经验、患者的实际情况和意愿。医生要把这三个方面整合起来，寻找针对特定患者更为敏感和更加可靠的诊断方法，制定更为有效和更加安全的治疗方案。人们可能会有疑问：循证医学强调证据■难道过去的医疗活动就不重视证据？解答这一疑问的要害，在于证据的差异。以往的医疗活动，本质上就是一种经验加实验的活动，所以，没有不重视证据的医生。医生治病的根据，是

4、自己的临床经验，同时参照借鉴其他医生的经验，运用教科书设计出的诊断和治疗方法，在证据不充分或不确凿的情况下进行问诊、检查，辅之以实验室化验检验，按照已经掌握的证据作出判断，试验性地运用药物，同时观察治疗中的病情变化，用药后的不同反应，进而获得治疗是否有效、是否可行的新证据，再决定是否继续使用相关药物以及如何调整治疗方案。这种看病方法确实是有效的，然而也是有局限性的。其局限性主要表现在以下方面：首先，经验会排斥未知的新药物和新方法，临床医师不知晓的东西,肯定不会得到应用；其次,由于因果关系的复杂性,会形成错误的经验与习惯，例如

5、，没有疗效的药物会由于安慰剂效应而在经验上表现出有效，有害却未能被经验感知的技术方法被误认为无害而继续使用；再次，通过实验证明或者理论推导证明有效的药物或治疗方法，实际效果不见得符合实验结论或者理论说明，如某种化学药物在理论上可以扩张血管，动物实验也证明了具有扩展血管的效果，但临床用于心血管疾病后却适得其反。循证医学就是针对这些局限性•用大样本的随机对照临床试验■对所有证据进行系统评价■汇总证据进行全面分析，以求取得不断改进的医疗效果。其取证的范围不限于一个医生一家医院,甚至不限于一地一国，主张应用统计学方法进行荟萃分析(m

6、eta-analysis),推进医学的发展。在管理学界，很早就有人注意到了管理与医疗的相似性。英国的管理学家厄威克，在20世纪40年代就针对管理研究与企业经营实践的脱节进行调査，提出以医学为样板进行管理学研究的设想。厄威克认为，医学和管理学都是实践的艺术，同时也都是有缺陷的学科。以医学为对照，我们可以发现，如果没有研究而仅仅依赖个人的实践经验，所得到的知识和智慧是有用的但又是有限的；反过来，如果脱离了实践仅仅进行纯理论的研究，所形成的知识则有可能是没有实际效果的，而且可能误入歧途。所以，他强调要以医学院的范式来重建商学院，在

7、实证研究上有新的突破。否则，管理教育的象牙塔和企业经营的水晶宫就会变成两股道上跑的车。不过尽管有厄威克这样的学者敏锐地感到管理学有向医学学习的必要性，但响应者不多，尤其是在经济学理性方法的影响下，管理学研究更多地偏向于’科学化"而离开了"艺术化",偏离管理实践的趋向没有得到根本性改变。直到20世纪90年代，菲佛和萨顿明确打出"循证管理"的大旗，为管理学向医学学习提供了一种新的思考模式。菲佛和萨顿指出，医学界一直没有偏离证据的支持来发展学科知识。这需要用事实代替传统观念，以事实为依据进行经营决策。同医学界相比，管理界存在着太多

8、地不尊重事实的问题。在《管理的真相》中，他们揶揄说，英特尔的前董事长格鲁夫(AndyGrove)得了前列腺癌，他会很自觉地采用循证方式，尽可能搜集所有关于前列腺疾病的资料，跟踪各种相关数据，比较各种治疗方案的优劣和风险，用可信的证据引导自己进行治疗方案的选择。然而,同一个格鲁夫，在董事会进