分级预防和循证医础知识

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1、中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主讲人:胡平成讲授内容：分级预防、循证医学基础知识2012年05月19日上午13:30—16:20中南大学公共卫生学院研究生导师美国洛杉矶加洲大学留美学者卫生部新生儿窒息复苏培训项目评估组专家高等学校国家级精品课程《医学统计学》课程主讲教师中国卫生信息学会卫生信息标准化专业委员会常委湖南省健康管理学会社区健康管理专业委员会副主委胡平成简介2021/9/173预防医学的概念预防医学是以人群为对象，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的目的的一门综合性学科。第一次卫生革命时

2、间：19世纪末到20世纪初；核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病和营养不良；标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；意义：认识到群体预防的重要性；掌握了一套系统的群体预防的措施；将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（publichealth）；措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品卫生和安全用水等。第二次卫生革命主要任务：控制慢性非传染性疾病。严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康的主要疾病；传统的单纯以人群为对象的公共卫生措施难以很好地预防、控制心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病。主

3、要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵。公共卫生当前面临的十大问题1.人口学转变（1）人口学转变（demographictransition）包括生殖率转变（fertilitytransition）和死亡率转变（mortalitytransition）是指人口生殖率和死亡率不断下降的历史过程发达国家出现了完整的人口学转变，人口数量稳定或开始下降发展中国家的人口学转变不完全，人口数量仍在增加1.人口学转变（2）但不论在发展中国家还是在发达国家，都在不同程度出现了老龄化趋势在一定意义上看，人口学转变是社会经济发展的结果。但它同时也构成了一个公共

4、卫生问题。因为：老年化导致慢性退行性疾病患病率的大幅度提高；老龄化导致社会负担比例增高；老龄化导致医疗资源的大量消耗；老龄化带来一些新的、重要的医学和社会伦理问题，如生命尊严，安乐死等1.人口学转变（3）我国人口学转变的状况生殖率下降↓，死亡率↓↓，人口数量↑根据第五届全国人口普查结果，65岁及以上老年人达到总人口的7%60岁以上人口的比例从1982年的7.64%增加到1999年的10.1%绝对数量巨大：我国“老年老年人”(80及以上)从999年为800万，2000年为1100万，预计2020年达到2780万由于人口流动的影响，农村的老年化过程比城市更快图4农村老年人口增长更快1.人口

5、学转变（4）如何面对老龄化的挑战？到目前为止，没有哪个国家能够宣称很好地解决了老龄化问题为老年人提供适当的医疗保健：既要保障老年人的基本医疗条件，又要避免医疗资源的过度消耗养老方式的创新和变革：变家庭养老为家庭和社会养老重新认识老年人的社会价值：延长社会退休年龄，发挥老年人的“余热”发展老年人的文化娱乐事业在科学预测的基础上，合理调整人口政策2.健康不平等（1）健康不平等（healthinequality）是社会不平等的具体表现，包括两个部分：健康状况不平等：是结果，不可能再分配卫生保健服务不平：是健康状况不平等的根源之一地缘经济不平等（Geoeconomicinequality）:发

6、达国家与发展中国家之间的不平等国内中西部地区与东部地区之间的不平等2.健康不平等（2）城乡不平等（Urban-ruralinequality）：大多数公共卫生和医疗设施配置在城市社会地位不平等：穷人与富人的差距越来越大健康不平等的问题没有得到系统的研究解决的策略：保障全体人民的基本健康需求强化社会公平理念，为弱势人群创造发展机会图5.卫生服务的不平等。上图：新疆一个卫生院的诊疗室。下图：某省级医院新建的门诊大楼图6.社会不平等。这些孩子缺乏接受教育的机会图7:社会不平等。这些人不太有可能主动接受卫生服务图8:教育是解决社会不平等的重要途径之一。但接受教育的机会本身是不平等的3.健康状况

7、转变(1)概况健康状况转变（healthtransition）是指导致死亡、疾病、疾病负担、健康寿命损失的主要原因从感染性和传染性疾病（infectiousandcommunicablediseases）向慢性非传染性疾病和慢性退行性疾病转变一般认为，大规模的健康状况转变开始于上世纪50年代发达国家已基本完成，发展中国家处于转变的过程中，遭受“双重疾病负担（Dualhealthburdens）3.健康状况转变(2)慢性疾病成为对健康的主要威胁据