从循证医学到临床指南（1）ppt培训课件

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1、从循证医学到临床指南糖尿病患者血脂治疗首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科宁志伟USA2000:15M2025:21.9MJAPAN2000:6.9M2025:8.5MEUROPE2000:30.8M2025:38.5MAMERICAS(Ex-US)2000:20M2025:42MAFRICA2000:9.2M2025:21.5MASIA2000:71.8M2025:165.7MOCEANIA2000:0.8M2025:1.5MAdaptedfromKingHetalDiabetesCare1998;21:1414-1431.2型糖尿病是个严重的世界性问题我国已成为仅次于印度

2、的世界第二大糖尿病大国我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村与1996年糖尿病抽样调查资料相比大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%中小城市由3.4%上升到3.9%3中国居民营养与健康现状卫生部科技部国家统计局2004年10月12日2002年11月14日世界糖尿病日北京市卫生局公布１５岁以上城区居民的糖尿病患病率达４.４％３５岁以上居民的患病率已接近８％糖尿病的临床影响糖尿病终末期肾病新发病例的首要原因心血管事件的死亡率增加2到4倍青壮年致

3、盲新发病例的首要原因非创伤性低端手足截肢的首要原因200Rateper1,000personyearsBertoni,etal.DiabetesCare.2002:25;471-475.65-69Age(Years)老年糖尿病患者并发症的发生率70-7475-7980-8485+1005025100腿部感染中风缺血性心脏病急性心梗坏疽截肢131,595/1,941,453GeissLS,etal.In:DiabetesinAmerica.NationalInstitutesofHealth;1995.糖尿病患者的死亡原因缺血性心脏病其他心脏病糖尿病恶性肿瘤脑血管疾病肺炎/流感其

4、他死亡率糖尿病患者冠心病的危险因素可控因素不可控因素高LDL-C低HDL-C高血压高TGPyoralaK,etal.EurHeartJ.1994;15:1300-1331.年龄性别冠心病的家族史个人的冠心病史形成血栓的因素PAI-1纤维蛋白原C反应蛋白饮食吸烟酗酒运动肥胖InterrelationBetweenAtherosclerosisandInsulinResistanceHypertensionObesityHyperinsulinemiaDiabetesHypertriglyceridemiaSmall,denseLDLLowHDLHypercoagulability

5、InsulinResistanceAtherosclerosis腹型肥胖TG+HDL-C葡萄糖耐量异常高血压动脉硬化种族胰岛素抵抗与高胰岛素血症的临床线索MeanPlasmaLipidsatDiagnosisofType2Diabetes-UKPDSNumberofPtsTC(mg/dl)LDL-C(mg/dl)HDL-C(mg/dl)TG(mg/dl)Type2ControlMENUKPDSGroup.DiabetesCare1997;20:1683-1687.*P<0.001,**P<0.02comparingtype2vs.controll213921313939

6、**159*5220513243103Type2ControlWOMEN1574224151*43*159*1432171355595IncreasedDyslipidemiainDiabetesDecreasedTriglyceridesVLDLLDLandsmalldenseLDLApoBHDLApoA-IIncreasedsusceptibilitytooxidationIncreasedvascularpermeabilityConformationalchangeinapoBDecreasedaffinityforLDLreceptorAssociationwithi

7、nsulinresistancesyndromeAssociationwithhighTGandlowHDLSmallDenseLDLandCHD:PotentialAtherogenicMechanismsAustinMAetal.CurrOpinLipidol1996;7:167-171.在糖尿病患者中”正常”LDL-C水平可能会有误导作用小的LDL-C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化作用糖尿病LDL颗粒然而糖尿病患者正常LDL-C的水平:“正常”LDL-C水平非糖尿病LDL颗粒LDL颗粒数