方丕华教授谈心律失常的诊断及药物和介入治疗

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1、心律失常的诊断及药物和介入治疗1．提问：交界性早搏伴差传如何与高位室性早搏鉴别，交界区与高位室性的界限解剖上如何区分？您提的问题十分专业，很难以简短的语言准确表达，但总的来说两者在临床上鉴别非常困难，可以通过解剖，体表心电图和心内电生理检查等多方面进行鉴别诊断。2．心脏机化自然钙化缩小时间需要多长一般机化自然缩小或钙化，需要2-3个月以上。3．我先生患心内膜炎在主动脉有10*2.5的机化不知现在要不要手术如果确实是“机化”，栓子脱落的可能性很小，一般不需要急诊手术治疗。4．三型主动脉夹层的患者，病史超过6个月，（未行介入及外科治疗）是否能使用抗血小板药物，出现房颤是否能使用抗凝药。您提的问题

2、本人经验很少，主动脉夹层是个比较危险的疾病，治疗首先应注意解决夹层的问题，其次再考虑房颤治疗的问题。短阵房颤无需抗凝，长期持续性房颤抗凝则需评估三型主动脉夹层的病情，慎重决定。5．方教授，您好，想请您谈一下目前房颤的射频消融治疗现状，哪些效果好，哪些效果差，谢谢!房颤的手术成功率因房颤类型不同而存在差异，阵发房颤多次手术的成功率较高，可达70－90％,而持续房颤和持久性房颤手术成功率随着随访时间的延长而逐渐降低，多在50－60％左右。理论上，当房颤有肯定触发造的如肺静脉，上腔静脉等，隔离触发灶后，成功率较高，如果肺静脉以外存在触发灶而未能发现，复发率高是情理之中的。持续性房颤，持久性房颤基质

3、更加复杂，但目前临床手术术式雷同，而患者发病机制不同，所以疗效不一。6．向方教授提问：对于阵发性房颤和持续性房颤的患者，如果根据CHA2DS2-VASc评分≥2分，具有抗凝指征，但目前患者已经转复为窦性心律，还需要使用华法林抗凝吗？我遇到一个63岁的男性患者合并有糖尿病和高血压，但为阵发性房颤，大约一年发作1-2次，需要使用华法林抗凝吗？CHA2DS2-VASc评分更加适用于反复发作的阵发房颤和持续房颤患者。如果房颤犯病不频繁，不必抗凝或只需短暂抗凝。7．向方教授提问：方教授，您好！在AVNRT消融过程中，为什么出现加速性交界性心律是提示是消融慢径的部位，如消融过程中未出现交界性心律患者复发

4、的几率比出现交界性心律的高。谢谢！因为所谓的慢径是心房组织与房室结的交界区域。如果在消融过程中出现了交界性心律，说明我们消融的部位在比较合适的靶点部位，也就是接近房室结的部位。但这不是唯一的成功标准。有些患者在消融过程中，也可能不出现交界性心律。但消融的终点应该是房室结的慢径传导的消失。8．提问：心肌桥并室早，心绞痛患者，多次心电图未见异常，请问怎样诊断和治疗。心肌桥与心律失常可能没有直接关系，心肌桥一般不需要特殊治疗，严重者可行外科手术。心绞痛和心律失常可能有关，也可能无关，要根据具体情况分别治疗。9．向方教授提问：作为就要毕业的医学生，我即将到电生理室参加工作，心中有畏惧、疑惑，但同样向

5、往。希望方教授能以从医多年的阅历和学识为晚辈指点一二。另外我还想问一下2010年ESC的房颤指南中关于持续性房颤与长期持续性房颤的界定，其中48小时至7天内的房颤该怎么界定，多谢！2到7天的患者，可以是阵发性房颤也可以是持续房颤，主要看患者的转归方式，7天自行转复为阵发性房颤，超过48小时，如果是电转复或者是药物转复的是持续房颤。持续房颤指的是超过7天没有自行终止的以及超过48小时的药物或电转复的患者，长期持续房颤指持续但与1年以上的持续房颤患者。10．提问病人是原发性高血压，主动脉瓣中到重度关闭不全，频发室早，能否射频消融治疗。室性早搏是否行射频消融治疗应考虑多种因素：1.室早的起源部位，

6、若为右室流出道等常见部位起源则可考虑消融治疗。2.应考虑24小时室早的多少，如果在1万次以上，可以考虑射频消融；1万次以内，则可以药物控制。3.是否合并其他心脏疾病，若合并，则应首先治疗其他原发性心脏疾病。对于室早特别多者可行射频消融治疗。11．女，78岁。有主动脉关闭不全病史。本次因心心悸10多个小时来诊。生命征稳定，心电图示室上速180次/分。予胺碘酮静脉泵入后，心率一度下降至90次/分，几分钟后复原，西地兰0.2mgiv,推注中心率突降至40次/分，呈交界性心律，病人无不适。问是药物的至心律失常？还是病窦？因为没有看到治疗过程中ECG的变化，所以不能完全肯定治疗过程中，心律从180bp

7、m变为40bpm的具体情况，如果室上性心动过速从180bpm降到40bpm，有可能是患者窦房结功能减退加上胺碘酮的作用。12．提问：您好，方教授！我的父亲最近体检发现心房颤动，持续性的。1年多前体检没发现，当时曾有支气管哮喘发作，现在偶有咳嗽。心脏彩超提示瓣膜退变伴返流，以三尖瓣返流量较多。平时无不适症状，年龄70岁，做家务活没问题，请问接下来该怎么办？能复率吗？如果不能复律，是否抗凝？首选进行抗凝治疗防止血