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1、心律失常诊断和治疗提要•快速型室上性心律失常的类型、诊断和治疗•快速型室性心律失常的类型、诊断和治疗•缓慢型心律失常的类型、诊断和治疗快速型室上性心律失常概述主要包括以下几种类型：•阵发性室上性心动过速（室上速）:青少年多见，无器质性心脏病•房性心动过速（房速）•心房颤动（房颤）•心房扑动（房扑）诊断要点•室上速：•阵发性，突发突止•症状：阵发性心悸、气短、头晕•体征：心率快、节律整齐、心率过快时血压下降•房速、房颤、房扑：•阵发性、持续性•症状：阵发性或持续性心悸、气短、心前区不适严重者可出现心衰、休克、心绞痛
2、、晕厥等体征：房速与室上速同，但这一类尤其是房颤和房扑表现为节律不整、心音强弱不等、脉短细，心率过快时血压下降是心脏电活动失常的表现，所以诊断中最主要的手段就是心电图。室上速心电图特点:1.HR150次/分（较快）2.QRS波B20ms（较窄）3•节律绝对整齐二二:二二一““:"TTTTTTTTT^^■^■^^LLXUUAjkkUL房颤心电图特点：1.P波消失，代之以小f波，频率在350次・600次/分2.RR间期绝对不幣房速心电图特点:1•心率100次・250次/分2.P波形态以起源不同而不同3.P波Z间可见等
3、电位线4.RP间期不等房扑心电图特点：1.P波消失,代之以F波，250次-350次/分2.F波与R波的传导比例不同治疗（一）阵发性室上性心动过速•终止室上速的方法：1.物理疗法：按压颈动脉窦、眼球、刺激咽部、Vasvala动作，2药物：静脉推注腺背（或ATP）、异搏定、曲地兰、心律平、胺碘酮、地尔硫卓等（使用药物时要注意特殊人群，如孕妇）3.经食管心房调搏：超速起搏（药物无效患者可使用）•根治室上速的方法：导管射频消融（-）房性心动过速•终止房速的方法：1・药物：静脉推注心律平、胺碘酮、异搏定、B•受体阻滞剂2经
4、食管心房调搏：超速起搏•根治房速的方法：导管射频消融•预防复发：•服心律平、胺碘酮、异搏定、氏受体阻滞剂（三）心房颤动和心房扑动•终止房颤/房扑的方法：1•药物：静脉推注心律平、胺碘酮、异搏定、西地兰、地尔硫卓、B■受体阻滞剂1.经食管心房调搏：超速起搏终止房扑，对房颤无效•维持窦性心律：口服心律平、胺碘酮、异搏定、B■受体阻滞剂、地尔硫卓•控制心室率：（老年患者或者发作时间超过半年以上）口服心律平、胺碘酮、异搏定、卜受体阻滞剂、地尔硫卓、洋地黄•根治房颤/房扑的方法：导管射频消融临床病例一：•患者，女，32岁，
5、阵发性心悸2年，加重半小时。该患者心慌无明显诱因，每次都突然发生，突然终止。查体：BP100/60mmHg,一般情况可，双肺（-）,心率较快150次/分，节律整齐,未闻及杂音治疗前的心电图处理：界搏立5mg+25%匍萄糖20ml,缓慢静推。注射后观察5分钟，心电图如右:使用异搏定注意事项：1•缓慢静推，同时监测心率，心动过速屮止应立即停止注射。2•预激综合征合并室上速吋禁用；2.心功能不全患者慎用。临床病例二：•黄XX、男、59岁•肥厚型心肌病12年，阵发性心悸3年,加重2小时,服用药物:1•倍他乐克100mg2
6、次/日,2.地尔硫卓60mg3次/日嘅往：4年前因“病窦”置入DDD型起搏器查体：查体：BP135/85mmHg,一般情况可，双肺(-),心率100次/分，节律绝对不整，脉短细，未闻及杂音心电图特点:1.QRS波有两种形态，一种是宽的(起搏)，一种是窄的。2.P波消失，代Z以小f波，同时R间期绝对不整。诊断：心房颤动。处理:静脉推注胺碘酮25%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮150mg,推注10分钟，未转复胺碘酮1mg/min维持,2小时后转复为窦性心律治疗后心电图如右胺碘酮是临床常用抗心率失常药物，临床应用注意事项
7、:1•监测心率、QT间期；2.静脉用药时注意血压；3•用药期间避免低血钾、酸屮毒，避免发生尖端扭转型室速。临床病例三：•患者，男，58岁•阵发性心悸伴晕厥12年,再发1小时•既往：体健•查体：BP90/50mmHg,一般情况可，双肺（・），心率150次/分，未闻及杂音沁电图特点：4•宽QRS波2.心率增快，HR160次/分3.RR间期绝对不等诊断：快速房颤伴预激综合征•处理：静脉推注心律平140mg,转复窦性心律注意事项：•心衰时慎用心律平房颤预激综合征患者禁用洋地黄制剂和异搏定。快速型室性心律失常概述•快速性室
8、性心律失常主要包括室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动（室颤）多见于器质性心脏病。特发性室速见于正常人。诊断要点•临床表现症状：心悸、胸闷、气短，头晕，出冷汗，严重时出现黑矇、晕厥、阿斯发作,甚至猝死。2•体征：心率增快，>120次/分，心率大于180次/分容易发生血流动力学障碍,血压下降、四肢厥冷等。腓側删脯删｛f耕,卅;室速心电图特点1.HR>100次/分
