常见急诊心律失常的诊断和治疗

《常见急诊心律失常的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见急诊心律失常的诊断和治疗田杰重庆医科大学儿童医院心内科Children’sHospital,ChongqingMedicalUniversity心脏传导系统Cardiacconductionsystem心律失常对于个体是否构成急诊取决于心功能状况频率快速或缓慢的程度持续的时间对血压和心肌灌注的影响年龄和精神状态等急诊心律失常心电图特征提示的心律失常诊断表心动过速规则不规则宽QRS窄QRSVT室内差异传导束支传导阻滞旁道前向传导PSVT宽QRS窄QRS房颤合并束支传导阻滞房颤房扑PSVT伴抗心律失常药物的分类及作用机制分类作用机制抑

2、制0相除极对复极的影响代表药物Ⅰ类膜稳定剂Ia中等度延长奎尼丁、双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺Ib弱缩短利多卡因、慢心律Ic强不明显心律平、氟卡胺、英卡胺Ⅱ类β受体阻滞剂极弱缩短普萘洛尔、美托洛尔Ⅲ类延长复极药物无明显延长胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺Ⅳ类钙拮抗剂抑制4相除极不明显地尔硫卓、维拉帕米(异搏定)PSVT分两大类自律性增高-异位性折返-折返性房室结内折返房室折返窦房结折返房内折返阵发性室上性心动过速(PSVT)房室结内和房室折返心动过速90%阵发性室上性心动过速(PSVT)旁路折返室上速阵发性室上性心动过速的治疗治疗原则病因发病机制

3、持续时间心功能状态阵发性室上性心动过速的治疗婴儿刺激迷走神经法：潜水反射无或轻度心衰，血压正常兴奋迷走的措施一方面治疗心动过速，另外有鉴别作用。只有室上速可以因兴奋迷走而突然终止，而其他快速心律失常或无反应或逐渐减慢心率。阵发性室上性心动过速的治疗婴儿心律平：可首选，作用快、复率高、副作用小、剂量1～1.5mg／kg加入10％葡萄糖10～20ml中3～5分钟内静注，如无效，10～20分钟可重复。不超过3次。ATP或腺苷：高效复律快，初始50～100µg/kg，弹丸式的快速静注。无效加倍,最大剂量250～300µg/kg。无或轻度心衰，

4、血压正常阵发性室上性心动过速的治疗婴儿地高辛或西地兰能控制大部分各种类型的PSVT治疗婴儿PSVT的首选药物转复率仅60%，起效较慢西地兰静注：10µg/kg，1～2小时无效时重复1次无或轻度心衰，血压正常阵发性室上性心动过速的治疗婴儿心得安：0.1mg／kg（≯3mg）加入10％葡萄糖10～20ml中5～10分钟内静注胺碘酮：二线！2.5～5mg/kg缓静脉推注异搏停：谨慎！每次0.1～0.2mg／kg静脉缓注，同时应有血压及心电图监护无或轻度心衰，血压正常阵发性室上性心动过速的治疗婴儿直流电击电能量0.5～1.0ws／kg正在

5、使用洋地黄类药物者禁用食道心房调搏超速起搏或心房程序刺激终止PSVT对病窦综合征合并的PSVT较为适宜无或轻度心衰，血压正常阵发性室上性心动过速的治疗年长儿刺激迷走神经法：如屏气、刺激咽部使作呕等药物复律：心律平、ATP或腺苷心得安、异搏定、胺碘酮直流电击食道心房调搏无或轻度心衰，血压正常阵发性室上性心动过速的治疗伴心衰，血压正常婴儿或年长儿直流电击食道心房调搏地高辛或西地兰阵发性室上性心动过速的治疗伴或不伴心衰，血压降低婴儿或年长儿直流电击加压药物新福林，每次0.1～0.25mg／kg甲氧胺，每次0.1mg／kg预防复发反复发作者口

6、服药物如地高辛、心得安、心律平、胺碘酮单独或联合应用6月～1年阵发性室上性心动过速的治疗根治治疗旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶所致的发作频繁的PSVT可作射频消融根治阵发性室上性心动过速的治疗P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350-700次/minQRS波多为室上性型室律很不规则心房颤动(Atrialfibrillation)的特点：最终目的是恢复窦性心律，并维持窦性心律。如果不能纠正，则应控制心室率保持适当的心排血量。阵发性房颤时间短，无症状：不特殊治疗，休息、镇静剂若时间长或有血液动

7、力学影响时：应争取恢复窦性心律首选直流电复，其次是药物，如胺碘酮、心律平等。奎尼丁是较有效的复律药物，用前需先给适量的洋地黄制剂，以减慢房室传导。心房纤颤的治疗持续性房颤去除诱因后常可明显好转长期口服洋地黄制剂，当心室率加快或心衰加重时，需分析药量不足或过多，血清地高辛浓度协助药物：钙离子拮抗剂维拉帕米或β受体阻滞剂心得安心房纤颤的治疗P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率300-400次/min，节律匀齐QRS波群呈室上性型室律规则，房室传导可按不同比例：如2:1、3:1、4:1等传导心房扑动(Atrial

8、flutter)的特点：多为阵发性，少为持续性房扑不如房颤常见同步直流电复率高达90%～100%，应首选控制心室率的药物同房颤，但效果往往不满意心房扑动的治疗室性心动过速（简称室速）阵发性室速特发性室速儿茶酚胺敏感型自律