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《恶性心律失常的诊断和急诊治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、恶性心律失常的诊断和急诊治疗鲁中凡定义：可以导致心脏骤停的严重心律失常称为恶性心律失常，也叫致命性心律失常。包括快速性心律失常和缓慢性心律失常。•临床上常见的快速性心律失常冇：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。•缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病窦综合症、房室传导阻滞。一、阵发性室上性心动过速分类：分为窦性、房性、交界性。病因：房室双径路及房室旁道（占90%）、器质性心脏病、内分泌疾病、电解质紊乱和药物中毒、不良嗜好（烟、酒、咖啡、浓茶）。心电图表现•频率在
2、150-250次/min,节律规则•QRS波群大多保持窦性心律时形态•逆行P波，P与QRS保持固定关系•突发突止，通常有房早触发，其下传的P・R间期延长。治疗：直流电复律：有血流动力学障碍或器质性心脏病、发作时间过长或药物治疗无效。禁忌：已应用洋地黄。药物治疗：血流动力学稳定，无器质性心脏病。1、兴奋迷走神经：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球。2.维拉帕米:5mgiv,2-3min内；必要时15min后重复一次。5ug/kg•minivdrip维持。（病窦、心功能不全、宽QRS未确诊时，禁用或慎用）3.普罗帕酮：3
3、5—70mg（l-l.5mg/kg）加40—60ml液体iv,5—7miniv完。无效后20min后再加量35mgiv。转复后0.5—lmg/minivdrip维持。总量不超过280mg（350mg）o（负性肌力、抑制传导）4、腺昔:6-12mg快速iv,或ATP10-20mgo副作用：胸闷、面红、窦缓。半衰期短（6s）,可重复。（严重窦缓、哮喘禁用?5、（3-b：普蔡洛尔2—5mgiv,20—30min后可再5mgivo艾司洛尔2.5-5mgivo禁忌：心力衰竭、低血压、哮喘。6.西地兰：合并心力衰竭吋首选，0.4mgi
4、v,起效慢。7>胺碘酮:150—300mg（5mg/kg）60ml液体缓慢iv（20—120min）o600—800mg/24h维持。24h总量不超过1200mgo8、其他药物：普鲁卡因胺、索他洛尔9.AVRT逆传型：有预激波。普罗帕酮、胺碘酮。禁忌：洋地黄、维拉帕米、6-bo二、房扑：心电图表现•P波消失，代Z以房扑波（F波），等电位线消失。•房率为250-350次/min。房室比例大多为2：1或4：1•QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导治疗：1•直流电复律（50J）,禁忌：已应用洋地黄者；心房超
5、速起搏。2.维拉帕米：5mgiv,2-3min内;必要时15min后重复一次。5ug/kg•minivdrip维持。3.地尔硫卓：10mg/次(0.25—O.35mg/kg)04•普罗帕酮：35—70mg(l-l.5mg/kg)加40—60ml液体iv,5—7miniv完。无效后20min后再加量35mgivo转复后0.5—lmg/minivdrip维持。总量不超过280mg(350mg)o5.胺碘酮:150—300mg(5mg/kg)加60ml液体缓慢iv(20—120min)o600-800mg/24h维持。24h总量
6、不超过1200mgo三、房颤分类：急性(24—48h)；慢性(阵发性、持续性、永久性)心电图表现•P波消失,代之以心房颤动波(f波),350-600次/min.•心室律绝对不规则•QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形治疗：1＞控制心室率：一线药物(维拉帕米、地尔硫卓、B・b)；二线：洋地黄，合并心力衰竭时首选。伴有房室旁路：普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺，禁忌：CCB、洋地黄、P-bo2、预防栓塞。3、转复窦律：普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔。4、直流电复律。Af248h,复律而抗凝，而3后4。四、
7、房性心动过速：心电图表现:1、P波和窦性不同;2、心室率150-200次/min。3、P波间等电位线存在。4、刺激迷走神经无效。治疗：1•洋地黄引起的：停用洋地黄，补钾；已冇高血钾，利多卡因、BBo2.非洋地黄引起的：洋地黄、BB、CCBo五、阵发性室性心动过速心电图表现•QRS波群宽大畸形(超过0.12s)•心室率大多在100-250次/min,节律可略不规则•形成房室分离(窦性心律可继续独立存在)•心室夺获、室性融合波治疗:Is利多卡因:50〜100mg(l-1.5mg/kg)稀释后iv,必要时20min后重复2-3次
8、；以后以1〜2mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。2、普罗帕酮：35—70mg(l-l.5mg/kg)加40—60ml液体iv,5—7miniv完。无效后20min后再加量35mgivo转复后0.5—lmg/minivdrip维持。总量不超过280mg3、胺碘酮：150—300mg(5mg/kg)加
