常见心律失常的药物治疗(长海急诊科)

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1、常见心律失常的药物治疗12心律失常的定义心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常3心律失常的发生机制激动发生异常激动传导异常发生与传导异常并存4激动发生异常自律性异常正常自律性机制异位自律性机制被动性异位心律主动性异位心律异常自律性机制触发激动567激动传导异常和折返传导障碍生理性阻滞异常传导通路折返(Reentry)APDRRPERP89折返的条件10心律失常分类根据机制分类激动形成异常激动传导异常激动形成和传导双重异常人工起搏心律频率（＋部位）快速性心律失常缓慢性心律失常1112MECHANISMARRHYTHMIA

2、AutomaticityEnhancednormalInappropriatesinustachycardiaSomeidiopathicventriculartachycardiasAbnormalAtrialtachycardiaAcceleratedidioventricularrhythmsTriggeredActivityEADTorsadesdepointesDADDigitalis-inducedRightventricularoutflowtractventriculartachycardiaReentry–Na+Channel-Depe

3、ndentLongexcitablegapTypicalatrialflutterCircusmovementtachycardiainWPWSustaineduniformventriculartachycardiaShortexcitablegapAtypicalatrialflutterAtrialfibrillationCircusmovementtachycardiainWPWPolymorphicanduniformventriculartachycardiaBundlebranchreentryVentricularfibrillationReentry–Ca2+C

4、hannel-DependentAVnodalreentranttachycardiaCircusmovementtachycardiainWPWVerapamil-sensitiveventriculartachycardia13治疗方法简介针对病因和诱因针对心律失常本身兴奋迷走神经药物治疗电学治疗根治性治疗14治疗目标或治疗终点取决于心律失常的类型性质病因严重性机制治疗目标包括紧急抢救预防猝死和严重后果缓解症状终止发作预防复发根治性治疗病因和诱因的治疗不治疗15药物治疗原则先降低危险性、防止猝死，后缓解症状根据药物的作用机制选择药物力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效用药

5、和剂量个体化，必要时监测血药浓度先单独用药，再增加剂量，最后联合用药密切观察药物的副作用和致心律失常作用16快速心律失常药物的分类CLASSI:NaChannelBlockersCLASSII:BetaBlockersCLASSIII:KChannelBlockersCLASSIV:CaChannelBlockersCLASSV:Miscellaneous17快速心律失常药物的分类18快速心律失常药物的分类19提高自律性和传导性的药物抗胆碱药b-受体兴奋剂甲状腺激素克分子乳酸钠20常用抗心律失常药物分类适应证及主要用途药代学半衰期排泄途径用法主要副反应停药指征212223常见心律

6、失常的治疗CAST(TheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial)试验心律失常药物治疗观念的变化注重基础病治疗和心律失常预防重视药物的副作用和致心律失常作用药物治疗应针对症状和预后简化良性心律失常的治疗治疗方案应逐步标准化24窦性心动过速的治疗主要治疗为祛除病因，一般不需要特殊治疗症状明显时：镇静剂或b-阻滞剂甲亢时：较大剂量的b-阻滞剂持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时，可考虑消融治疗25房性早搏的治疗祛除病因，一般不需治疗症状明显者，选用小剂量b-阻滞剂强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少用对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治疗射频治

7、疗的可能性26房室结拆返性心动过速(AVNRT)的治疗终止发作刺激迷走神经静脉用药：腺苷、维拉帕米，西地兰、ATP、普罗帕酮超速抑制或低能量电复律警惕发生窦性停博预防发作：地高辛、b-受体阻滞剂和维拉帕米根治疗法：射频消融是最佳治疗2728房室折返性心速(AVRT)的治疗终止发作隐匿性旁道参与的正传型AVRT同AVNRTWPW综合症发生AVRT,使用Ia类、Ic类(心律平)和III类(胺碘酮)正传型AVRT，不提倡洋地黄、维拉帕米治疗逆传型AVRT，禁用洋地黄、维拉帕米治疗宽QR