临床常见心律失常的药物治疗

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1、临床常见心律失常的药物治疗【摘要】心律失常是心动频率和节律的异常。心率过快、过慢或心跳节律不同步都会减少心输出量,因此对某些心律失常，需要采用药物治疗。但是抗心律失常药对某些患者可能引起致死性的心律失常，即所谓的致（促）心律失常作用，以及负性肌力和其他毒性等。因此是否采用抗心律失常药治疗，对不同患者需要认真斟酌其利弊。建议对无症状和症状轻微的心律失常，应避免使用抗心律失常药物。【关键词】心律失常；药物治疗；分析【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2016）03-0037-02一、抗心律失常的临床常用药物心律失常发生的主要原因是冲动形成异常和（或）传导异

2、常，对心律失常的治疗主要是通过减少异位起搏活动、消除折返环路、减少后除级等而达到治疗目的。根据药物作用通道和电生理特点可分4类：I类钠通道阻滞药、II类B受体拮抗药、III类延长动作电位时程药、IV类钙桔抗药和其他药物。（一）I类钠通道阻滞药根据对钠通道的阻滞时间又可分为laJb和lc类。l.la类。适当阻滞钠通道，钠通道复活时间常数秒，降低动作电位期上升速率，抑制心肌细胞膜通透性，延长复极。常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺等。（1）奎尼丁：适当阻滞钠通道，抑制Na+内流,同时抑制K+外流，使动作电位和去极化速度减慢，传导减慢，减少ca+内流，故有膜稳定作用。本品属广谱抗心律失常药，适

3、用于房颤与房扑的转律、转律后室律的维持和危及生命的室性心律失常。常见不良反应为用药初期，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。长期用药，可引起“金鸡纳反应”，表现为头痛、头晕、耳鸣、腹泻、呕吐、视力模糊等症状。本药心脏毒性较为严重，中毒浓度可致房室传导阻滞。用药过程中患者发生晕陨、抽搐、大小便失禁等表现时，称为奎尼丁昏厥。心电图已证实为尖端扭转型室性心动过速,可发展为心室颤动。多出现在用药最初数天内，可能与低钾、心功能不全或对本药敏感等因素有关。亦可出现血管神经性水肿、血小板减少（变态反应性）等不良反应。（2）普鲁卡因胺：对心肌的作用与奎尼丁相似,能降低自律性，减慢传导，延长大部分心肌组织

4、的ADP和EBPO普鲁卡因胺可用于室上性和室性心律失常的治疗。2.1b类轻度阻滞钠通道，钠通道复活时间常数1秒，轻度降低动作电位上升速率，降低自律性。常用药物有利多卡因、苯妥英钠等。（1）利多卡因：对相去极化抑制作用较弱，在不同条件下可稍减轻传导或加快传导，促进K+外流，但APD缩短更显著，故相对延长EBP。对激活态和失活态Na+通道都有阻滞作用，尤对缺血区除极化组织作用强。利多卡因主要用于室性快速性心律失常、可作为首选药用于急性心肌梗死患者的室性早搏、室性心动过速及心室颤动。对洋地黄中毒所致的室性早搏亦有良好效果，但需静脉用药。（2）苯妥英钠：作用与利多卡因相似，抑制失活状态的N

5、a+通道。苯妥英钠主要用于治疗室性心律失常.特别对洋地黄类中毒所致的室性心律失常效果尤佳，对室上性心律失常也有效。在用洋地黄类药物的患者需行电复律前，可用本药作为复律前的准备，以避免复律后心律失常发生。常见中枢不良反应有头昏、嗜睡、复视、震颤、共济失调、呼吸抑制等。窦性心动过缓、轻度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞、严重心力衰竭者禁用。因可致胎儿畸形，妊娠期禁用本药，低血压时慎用。3.1c类重度阻滞钠通道，钠通道复活时间常数10秒，显著降低动作电位0期上升速率和幅度，明显减弱传导性。本类药物主要有普罗帕酮等。普罗帕酮：显著抑制0相去极化，减慢传导，对复极化无影响。具有弱的B受体拮

6、抗作用。能减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导，延长APD和EBP。适用于室上性和室性过早搏动、心动过速以及伴发心动过速或心房颤动的预激综合征。（二）II类B受体阻断药通过阻断心脏B受体，抑制交感神经兴奋所致的Na+电流和L型ca+电流增加，减慢舒张期除极速率而降低自率性，降低动作电位0期上升速率而减慢传导性。常用药物主要有普蔡洛尔、美托洛尔等。1.普蔡洛尔降低窦房结、心房和浦肯耶纤维的自律性，在运动和情绪激动时明显。减少儿茶酚胺所致的迟后除极，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。主要用于室上性心律失常，尤其对交感神经兴奋引起的窦性心动过速疗效较好，如运动和情绪激动、甲状腺功能亢进、

7、嗜辂细胞瘤等。对折返所致室上性心动过速者部分有效。1.美托洛尔与普蔡洛尔相似但作用较弱，具有膜稳定作用。明显抑制空房结、房室结的自律性和传导性。与地高辛合用于控制伴心衰的心动过速。静脉注射用于治疗至上性心动过通。二、抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的治疗安全范围较窄，有严重不良反应，甚至引起死亡，故心律失常的治疗应主要针对原发病，去除各种心律失常诱因是最基本的抗心律失常措施。一旦采用抗心律失常药物治疗，应先单独用药，后联合用药；即考虑缓解症状，亦考虑降低危险；以