常见心律失常的ecg表现及药物治疗

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1、常见心律失常ECG表现及药物治疗惠州市第一人民医院心内科朱建发快速性心律失常特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的

2、QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律期前收缩的药物治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂、钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除诱因及症状为主，而不是室早数量的明显减少，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素。治疗以β受体阻滞剂首选，美西律或心律平可考虑短期应用室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发

3、病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂胺碘酮非MI的器质性心脏病心律平、美西律、莫雷西嗪急性心肌缺血改善缺血状况首选β-受体阻滞剂或胺碘酮美西律：与其他ⅠB类药物一样，无实验数据证实其降低死亡率，且CNS、GI副作用显著。北美批准的主要适应症为威胁生命的室性心律失常，如植入ICD而室速频发者。莫雷西嗪：北美批准用于证实

4、的威胁生命的室性心律失常。CAST-Ⅰ评价既无效有无害，在开始治疗的头2W内有较多的心跳停顿。CAST-Ⅱ评价其对MI后室早可能有好处。窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分一般针对原发病及诱因治疗*窦性心动过速*P=110bpm房性心动过速（atrialtachycardia）局灶性房速，心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为100～250次/分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止性。

5、一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人多源性房速，P波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛过量房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传房速的治疗局灶性房速：急性发作期→①复律：直流电复律、腺苷、β受体阻滞剂、Ⅳ类药，②控制心室率：β受体阻滞剂、Ⅳ类药。预防性治疗：①反复发作→RFCA、受体阻滞剂、Ⅳ类药，②无休止发作→RF

6、CA，③无症状→不处理多源性房速：急性发作期→抗心律失常药很少有效、部分用CCB有效。慢性期治疗→可用CCB，但电复律、药物治疗或RFCA均无效阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的Q

7、RS波群为室上性，频率160～220次/分房室结内折返性心动过速（AVNreentrytachycardia）发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病房室折返性心动过速（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内2.药物终止急

8、性发作：ATP、心律平、异搏定、洋地黄、β受体阻滞剂；AVRT不用抑制AVN药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、β受体阻滞剂）3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、β受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、CHF患者选胺碘酮6.治愈：RFCA房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心房扑动（atrialflutt