(临床药物治疗学)临床常见症状的药物治疗

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1、临床常见症状的药物治疗中山大学附属第一医院元刚2017-4-28哪些疾病会引起发热？发热患者可以采取哪类药物进行治疗？2哪些疾病会引起咳嗽、咳痰？治疗咳嗽、咳痰的药物？3感染性疾病的药物治疗Ⅰ感染性疾病的药物治疗Ⅱ(含病毒性疾病治疗)心血管系统疾病的药物治疗Ⅰ心血管系统疾病的药物治疗Ⅱ心血管系统疾病的药物治疗Ⅲ血液系统疾病的药物治疗呼吸系统疾病的药物治疗内分泌及代谢性疾病的药物治疗神经系统疾病的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗Ⅰ恶性肿瘤的药物治疗Ⅱ泌尿系统疾病的药物治疗自身免疫性疾病的药物治疗4A.S.79岁男性，2年的多发性骨髓瘤（mult

2、iplemyeloma）病史，因摔伤后精神状态改变、幻觉、眩晕、气短来急诊。急诊量血压，收缩压117mmHg.近期有3个周期的马法兰和泼尼松（合并有中性粒细胞和血小板减少）用药史。既往有痛风、高血压、冠心病、高脂血症病史。当前服用药物赖诺普利2.5mg口服，每日一次；异山梨醇二硝酸盐10mg每日两次。曾服用过地塞米松，阿替洛尔，雷尼替丁等药物病例1他与他的妻子一起居住，否认饮酒和吸烟他有一个女儿，不与父母一同居住，但她很关心他的治疗在急诊室经过家属和医疗小组讨论之后，由于一些原因，这个患者采取不再进行复苏的方案，治疗的目的只是让患者和家

3、属们觉得舒服和方便体温：37℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：94/44mmHg氧饱和度81%（在室内），通过鼻导管吸入3升/分的氧之后上升至93%；疼痛评估：0/10右肺底部呼吸音较粗，未及哮鸣音。胸片：支持肺炎征象生化：Na135;K3.9;WBC5.9plt81体格检查AS直立时感到眩晕，而且曾经晕倒。此外，他的血压很低，他降压药的摄入和体液量的减少可能会促进这些症状发生气促可能继发于肺炎对于这种社区获得性肺炎，选用敏感的抗生素将会改善他的气促、低氧饱和度以及体温升高等症状精神状态的改变和眩晕很可能是低血压的作用，也可

4、能是肺炎的结果。是什么症状引起了A.S的不适呢？入院给予静脉补液，使用头孢菌素/多西环素，以及对乙酰氨基酚；运动治疗医生给予运动训练及增强体力训练指导。治疗一段时间后，AS能下床步行，而且室内静息未吸氧时氧饱和度也提高到了93%，其血压稳定在130/70mmHg水平但该患者仍然精神混乱，而且有时无法正确的定位。因他的太太无法照顾他，遂送至护理院收住入院因为患者后背疼痛很可能是由继发于其原发疾病的溶骨性病变所引起，应用NSAID类药物可以缓解。但患者曾使用氢化可的松5mg或是对乙酰氨基酚500mg口服。必要时可继续口服缓解疼痛。治疗AS后

5、背疼痛应该用什么药？阿片类制剂的应用应考虑哪些副作用？11大剂量阿片类制剂的应用通常伴随着一些如便秘、恶心、呕吐、瘙痒以及嗜睡等副作用。应该问问AS和他的照顾者患者是否伴有任何一种副反应，从而让它们得到合适的处理患者应该能耐受除便秘以外的阿片类药物的副作用。一般情况下，便秘可用大便软化剂和少量刺激性泻药（番泻叶）处理阿片类制剂的应用应考虑哪些副作用？如果AS发展为顽固性便秘，还应考虑其他哪些有效措施13如果前述方案未能解决，可试用乳果糖30ML口服，每日可增至4次。当纳洛酮，一种阿片类药物拮抗剂的注射制剂，经口服给药时，通过拮抗胃肠道的

6、阿片肽效应可以逆转阿片肽引起的便秘，而不拮抗系统性的镇静镇痛效应。这是因为纳洛酮口服吸收很少▲对这种顽固性便秘的常规起始剂量为0.4-0.6mg口服，每6小时一次，但更高剂量时容易引起撤退症状如果AS发展为顽固性便秘，还应考虑其他哪些有效措施经过一周的治疗，已很清楚AS每日需要8-10片氢化可的松5mg/对乙酰氨基酚500mg来缓解疼痛但患者经常有疼痛没有缓解的主诉对于AS的镇痛方案我们应如何调整？后续治疗调整镇痛药物的剂量之前，我们应该对AS的状况做出彻底的评估。应该评估疼痛的强度、性质、以及对于疼痛患者在情感上、行为上和认识上的反应

7、程度像AS这种疼痛水平的患者应该规律地接受镇痛药物以控制基本的疼痛。当处理突发疼痛“需要时”，应该额外给予镇痛药。长效的阿片肽制剂（缓释吗啡、缓释羟考酮）可用于缓解基本的疼痛，而速效的吗啡制剂则可用于处理间断性的突发疼痛策略疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉称为症状（Symptom），如疼痛，不适，畏寒等异常变化引起的现象如能用体格检查的方法检出，就称为体征（Sign），例如心脏杂音，肺部啰音，血压升高，反射异常等。症状和体征恶心（nausea）和呕吐（vomiting）发热恶心：上腹部不适

8、、紧迫欲吐的感觉，恶心可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象恶心和呕吐恶心和呕吐通常是没有严重后遗