常见心律失常药物治疗ppt课件.ppt

《常见心律失常药物治疗ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心律失常的药物治疗蚌埠一院王步群2008.6.正常心脏的传导心律失常的定义和分类心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。抗心律失常药物分类I类药物：延迟快钠通道介导的传导IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。奎尼丁；普鲁卡因胺；丙吡胺IB类：对正常组织的0相影响小，对异常组织的0相抑制大，缩短APD或影响甚小。利多卡因；美西律；笨妥因钠IC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影响轻微。普罗帕酮；莫雷西嗪抗

2、心律失常药物分类II类药物：-受体阻滞剂美托洛尔；比索洛尔；阿替洛尔III类药物：延长复极时间胺碘酮；索他洛尔IV类药物：钙通道阻滞剂维拉帕米；地尔硫卓抗心律失常药物分类其他药物：腺苷——A1受体激活剂阿托品——M2受体阻滞剂洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂缓慢心律失常的治疗概况缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治疗主要是起搏器安置术治疗方法循证医学评价Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。

3、未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害。抗心律失常药利多卡因：适应症——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）——控制有血流动力学影响的室早（未确定类）——血流动力学稳定的室速（Ⅱb）——不推荐用于无室早的AMI的预防——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）抗心律失常药利多卡因：心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg负荷量后可用1～4mg/分静滴

4、24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量抗心律失常药普罗帕酮：口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人抗心律失常药β-阻滞剂：适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类）用法：——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服——美托洛尔：5mg静注（5分钟内），可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服抗心律失常药索他洛尔：适应症：室性和室上性心律失常剂量：1～1.5

5、mg/kg静注，10mg/分注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速心功能不好时慎用抗心律失常药胺碘酮：适应症：——除颤后的室颤/室速（Ⅱb）——血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速（Ⅱb）——控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb）——特别适用于有心功能受损的病人抗心律失常药胺碘酮：促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓胺碘酮电生理特性频率依赖性的钠通道阻滞作

6、用非竞争性的b肾上腺素能抑制作用钾通道阻滞作用钙通道阻滞作用静脉应用早期主要表现为I,II,IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚氨碘酮电生理特性传导系统收缩纤维窦结房室结H.P.心房心室自律性＝传导＝＝兴奋性收缩性＝＝氨碘酮血流动力学作用降低外周阻力，血管舒张作用有报道认为有微弱的正性肌力作用注意事项不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂量应偏小静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应注意事项每日记录静脉

7、、口服和总药量—一般第一天静脉用量1000～1500mg—个别病人可超过2000mg—剂量过小，疗效要受到影响—第一天以后剂量要逐渐减少每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数抗心律失常药Ibutilide:用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重复需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速抗心律失常药钙拮抗剂：只用于终止室上速和控制快速房颤的室率维拉帕米可用于某些特殊类型的室速室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速首先试用迷走神经刺激

8、。无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、地高辛（Ⅱb）。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电