心律失常药物治疗进展课件.ppt

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1、中国医学科学院阜外心血管病医院张澍心律失常药物治疗进展内容概论适应证起搏及ICD系统植入技术并发症程控及随访一、概论过缓型心律失常窦性心动过缓、停搏房室阻滞过速型心律失常早搏、心动过速、扑动、颤动同时患有过缓、过速型不一定伴有器质心脏器心律失常的治疗针对病因去除病因针对机制消除机制针对后果改善后果以一种较好状态代替前一种有危害状态一、概论介入性治疗外科治疗经导管消融植入装置ICD心脏起搏器心动过速心动过缓心律失常非药物治疗InterventionalTherapy一、概论体外除颤器Hardwiredpu

2、lsetimerSoftwarepulsetimer脉冲刺激器示波器计算机Preamplifiersatthetable记录器放大器快速型(VT/VF)缓慢型(SSS/AVB)植入性Device一、概论抗心律失常植入器械心脏起搏器(Pacemaker)心动过缓病态窦房结综合征房室传导阻滞心律转复除颤器(ICD)心动过速室性心动过速心室颤动一、概论抗心律失常植入器械适应证诊断明确某一种心律失常心率慢或快指征相关症状相关，一定的特异性足够严重适应证(ACC/AHA/NASPPE91年)I类适应证有证据表明

3、和/或一致认为需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”。II类适应证使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧IIa类：证据/意见的偏向有用/有效IIb类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证--有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。二、适应证起搏器传统适应证—过缓性心律失常病态窦房结综合征房室阻滞二、适应证晕厥或晕厥前症状头晕充血性心力衰竭精神混乱心悸气短活动受限心动过缓程度伴随的心动过速心功能状态症状心脏输出量=心率x每搏排出量二、适应

4、证心脏抑制型混合型血管抑制型按压颈动脉窦窦性停搏>3秒收缩压下降>50mmHg起搏器适应证颈动脉窦过敏综合征肥厚梗阻型心肌病--适应证(98-02)I类适应证合并窦房结功能不全及AVB(C)II类适应证IIb药物难治、症状、休息或应激下流出道梗阻(CA)III类适应证无症状或药物有效有症状但无流出道梗阻证据流出道压差经导管测流出道压差起搏前起搏治疗后LV收缩压动脉压扩张型心肌病--适应证(98-02)I类适应证合并窦房结功能不全及AVBII类适应证IIa双心室起搏用于药物难治性心衰，心功能III-IV，特

5、发性或缺血性心肌病，QRS>130ms,LVED55mm,EF<35%(A)IIb扩张型心肌病，有症状，PR延长，急性起搏试验血流动力学改善(C)III类适应证略GuidelinesforthediagnosisandtreatmentofChronicHeartFailure(ESCupdate2005)CRT作为ClassI适应证QRS>/=120msNYHAIII-IV目的改善症状减少住院降低死亡率充血性心力衰竭,NYHAIII-IV,窦性心律，LBBB，QRS>120msUCG:心脏扩大>60m

6、m二尖辨返流A/E峰融合EF<30%定义:突然发生的因心脏原因的死亡快:症状发生后1小时内自然的出乎意料心脏性猝死的概念二、适应证40-45万(Circulation2001;104:2158-2163)5-15%能到医院,1-20%幸存50%出院前SCD发作VT62%Bradycardia17%TorsadesdePointes13%PrimaryVF8%AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ1989;117:151-159.美国7-9万/年院外2%幸存15%一年内复发英国SC

7、D预防长期抗心律失常治疗???植入心脏转复除颤器(ICD)VT/VF--SCDICD二、适应证2002ACC/AHAICD治疗I类适应证1.非一过性或可逆性原因引起的VF/VT导致心脏停跳2.器质性心脏病的自发性持续性VT3.不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性VT,血流动力学不稳定，/VF,药物无效、不能耐受患有冠脉疾病,心梗病史、左室功能低下者,电生理检查诱发出持续性VT/VF,I类抗心律失常药不抑制(91’ClassII)无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其他治疗无效AVIDCIDSCA

8、SHMADITCIDSAVIDICD--适应证(2002)II类适应证IIa(新加)左室功能低下，LVEF<30%，心梗后一月，冠脉术后三月(B)来自MADITII试验适应证建议适应证因素:诊断明确、相关症状有益、有用、有效分为三类的方法是科学和可行的适合在我国应用几年来进展适应证范围增加心脏基本疾病、心功能状态适应证建议心动过缓若产生症状—即可考虑起搏器治疗HR<50次/分，患者生活质量下降心动过缓有猝死可能—也应考虑起搏器