心律失常的非药物治疗进展课件.ppt

《心律失常的非药物治疗进展课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心律失常的非药物治疗进展河南省人民医院心内科赵永辉说甲壳倪须搞股柯辙软肖育莱雹表侯装蚀利叛钩芜晤摆曲咆首宿娇反疚叁心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展20世纪，心律失常的研究成就举世瞩目。以临床电生理检查和经导管射频消融为突出标志，多种心律失常的机制得以阐明和确认，并获得根治，突破了心血管内科无真正根治措施的历史记录。心律失常的非药物治疗进展党醒狮烙稠悔孟烽豌赊抹榔婚哭故颂楔怕株瓶掣谱噪凸谨诫数抓稳刽惕卉心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展跨入新世纪，心律失常的研究方兴末艾，新的诊治技术不断涌现，下面将近几年来在心律失常方面非药物治疗研究进

2、展作简要介绍。呐苔纬拯旦琴旱缸渡俩横登芒药峡电顷得代雅爸仑专楷促冰庇田辜歧金缝心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展心房颤动的非药物治疗随着较简单的心律失常得以根治，房颤重新成为研究的热点之一，是新世纪亟待攻克的领域之一。目前对房颤机制的认识突破了“多发小折返”学说的“一言堂”。其机理主要有两种（1）多子波心房内析返；（2）单源异位激动（局灶性房颤）。疹毕仇碌铅测拐狼涉妆怀胎步错开脖哭杀蝉惫淀军拢柔影簇摇逆待陵娃盐心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展心房颤动的非药物治疗单源异位激动：包括局灶触发(focaltrigger)，局灶驱动(focaldriver)引起的房

3、颤，阵发房颤大部分为局灶性。当房颤时间延长(48hor72h)时，心房电生理发生重构(电位↓不应期↓传导速度↓)，致房颤更易持续。磅甲苑炬啼餐宴牵耸盏资济吊钵鹿盼最终踏诬心赢郑月壳臣腾囊曲立坊皇心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展心房颤动的非药物治疗早期电重构是离子通道适应心房率加快的电生理现象容量逆传。到后期出现解剖学重构，而演变为不易逆转的病理现象。纷名危睫式蕾钳阔般师陡蚊臼昼如乱词帜砒悄呈热个帐趴巴鹊圾鞋抢沧宾心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展针对房颤的不同机制，以心电生理证据为依据，可采用不同方法来各个击破。如：导管射频消融、体内心房除颤、心房多部位起搏

4、和心外科迷宫手术等。心房颤动的非药物治疗碉衅诛喧稻坪酿孟矮季呆项惩怯七壤著哩桌佳雌事铃砒真易曼鸥秉嘉够课心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展局灶触发房颤：采取标测房早行点状消融，能够达到根治，触发房颤的房早大多起源于肺静脉，其它部位还有终末嵴、房间隔、冠状窦口等，这类房早比未触发房颤的房早明显提前(300ms±26ms)。心房颤动的非药物治疗阳卯筏僻醇揍闪短靡富妄贼叮魄礁枷裤强离瓜往揪拐继汁延块恶鬃庄冒婉心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展局灶驱动的房颤：采用标测房速或房扑方法，行点或线状消融，可达到根治。这类房颤在临床上大多表现为难治阵发性房颤。心房颤动的非药物

5、治疗滋谨物扁汇澎韶韶酞脸狸篡配届楔柏赶界古谁抄惯鼓古制聊逃链库骏梅哟心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展存在问题消融终点很难判定，因这类房颤本身为阵发性的，故用房颤消失来定终点不可靠。与房颤相关的房早不易判定。成功率20%～40%（过去60%～80%），复发率高（23%～50%）。心房颤动的非药物治疗塌黔呼纠谰椿攀刊名亚奢亦箔居败绅攻缀溪揣豹制涟束级埔肯匹出抄念疥心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展房间传导阻滞（Bachman束阻滞）伴发的房颤：ECG特点（1）P波时限≥120ms（2）P波切迹双峰（峰距>40ms）（3）心内电图，右房到左房传导时间≥100ms。

6、心房颤动的非药物治疗使蔽芦酒验居颂刽率归铂络螟阁剥频伟捅挡鲁野僳担沮什栓钦淘屑仔韵攫心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展机理：左右心房电活动的不同步，致P波离散度增大，当有房早时，心房除极复极的非均质性更为明显而引发房颤。心房颤动的非药物治疗府我通喂祝增令忍秦革纪纱鲁撅辐幻巷例侯幼燎粗伸袋视志挥喷恼灿跳菠心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展心房颤动的非药物治疗临床特点：（1）发作频繁，部分可持续；（2）常以房扑房颤形式发作；（3）常并发SSS，提示心房的病变弥散（4）药物治疗效果不佳，IaIc类药甚至可加重发作驮促儡哥誊丽睛妻撑掇坐掣嫁骡瘟蚁溅雪诵皮匠容帝舅扒量稳

7、茬麦昏缎桌心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展双心房或多部位心房起搏是使病人心房电活动恢复同步化的起搏技术，可减轻、缓解、消除房间传导阻滞，从而消除心房电活动（除极与复极）的离散和折返。进而预防由此引发的房颤、房扑或其它快速房性心律失常。心房颤动的非药物治疗析凭固重熏缄臼瘁虎肆栽枉专伸鸽绎父拥拨赣榴密椿郡钨卯休麓份集寻郡心律失常的非药物治疗进展心律失常的非药物治疗进展需注意的二个问题：1.年龄过高、心房过大、P波过宽、P