室性心律失常的非药物治疗1 PPT课件.ppt

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1、室性心律失常的非药物治疗室性心律失常的非药物治疗心律失常传统的治疗方法是药物干预，这是临床上最常用的治疗手段。然而，1989进行首次大规模心律失常药物治疗临床观察－CAST打破了心律失常药物治疗的神话，之后心律失常的非药物治疗获得了突飞猛进的发展。室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗室性心动过速的射频消融早期适应症特发性VT（IVT）：LV－IVT（多在间隔部）和RVOT-VT束支折返性VT（占单形性VT的6％）冠心病VT（重复诱发、单形性VT、VT发作时血流动力学稳定、VT起源点容易到位才能消融）室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗室性心动过速的射频消融扩展适

2、应症LVOT消融在临床上成功率很高。ARVDRF消融21例病人，即刻成功18例，随访17个月，虽然仍有6例有VT，但应用药物可控制。Chagas病消融也取得了较好的效果。室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗室性心动过速的射频消融射频消融治疗主要由三部分组成标测：激动顺序标测－诱发室速后寻找最早激动部位；起搏标测－心脏起搏观察起搏时EKG与自发室速时EKG图形的符合率；慢传导区标测－确定折返环中的缓慢传导区。消融：消融电极在VT病灶处释放能量终点：重复诱发室速，确定消融终点室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗室性心动过速的射频消融结果举例特发性室速的较长时间的随访

3、，115例病人，RV87例，左心室24例，LVOT4例，107例成功消融，随访34±23月，其中92例无症状，从而证实了RF对特发性VT的可靠性室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗消融技术进展消融的能源和技术最早采用的CD消融已经被废弃，最常用的消融技术是RFA，激光、微波、超声等能力应用于消融依然处于研究阶段。初期应用的普通电极导管消融效果不佳，已无人应用，现在人们主要使用大头电极导管，多数新的导管不断问世。室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗消融技术进展消融的能源和技术Nakagawa：一种袖状电极，其近端用Polyesterfilm包被。这种电极具有较大的

4、面积散发热量，包被部分并造成较深的损伤，而记录清晰度的面积缩小一种8mmDTE可准确地采用电解剖标测导管位置和损伤，是一种安全可靠方法室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗消融技术进展消融的能源和技术灌注导管现在常用的有两种导管，一种是外灌注导管和内灌注导管，一项多中心前瞻性研究表明，两种导管用于三尖瓣－下腔静脉峡部消融，近期成功两种导管都是100％。灌注多极球囊导管可产生连续损伤室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗消融技术进展消融的能源和技术Dubuc等采用冷冻方法进行消融。先用-28.3℃进行可逆性标测，成功标测后再用-50.9℃进行消融。初步临床应用23个病

5、人与射频相比有优越性，尤其是用于房室结消融可避免AVB。室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗消融技术进展消融的能源和技术滑行(sliding)电极的几何图形和滑动机制保证了损伤的连续性和可靠接触。超声球囊导管（6－10mHz）调整输出能量使温度达55－65℃。穿刺心包并进行心外膜RFA，对心脏消融可靠，穿壁损伤而内膜不中断。室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗消融技术进展标测方法结合MRI、超声等技术即从三维空间来观察心电活动在时间和空间的变化。电解剖标测(ElectroAnatomicalmapping)是近来一个热点话题。比如Carto和非接触多点标测（NC

6、M）方法，室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗消融技术进展标测方法Carto应用电磁原理，从解剖学的空间位置，构建心电活动的立体变化，广泛应用于各种室性心律失常的标测定位准确费用昂贵室性心律失常的非药物治疗一、消融治疗消融技术进展标测方法非接触电极标测（NCM）：优点是只要有一个早搏或心动过速发作，就可以快速确定消融部位。其中室速的标测舒张期传导径路和出口位置标测对指导射频作用广泛。18名病人采用NCM与传统标测方法进行比较，方法优于传统方法。室性心律失常的非药物治疗二、心室同步起搏慢性充血性心力衰竭（CHF）病人如果伴有左束支传导阻滞，30％的病人会发生心源性

7、猝死（SCD），而左束支传导阻滞的病人由于LV电－机械的延缓可引起和加重CHF，双心室同步起搏（BVSP）可以矫正这种现象。室性心律失常的非药物治疗二、心室同步起搏适应症．心脏扩大，LVEDD≥60mm．CLBBB,QRS宽度≥0.12s．心力衰竭，NYHA心功能Ⅲ－Ⅳ级．P－R间期≥0.12s．EF35％．缺血性或扩张型心肌病。室性心律失常的非药物治疗二、心室同步起搏扩展适应症心房颤动病人PATH－CHF研究发现无论是左右心室间还是左心室内，只要有电或机械活动的不协调，都可经BVSP矫正任何原因的心脏病人异体心脏移植病人室性心律失常的非药物治疗二、心

8、室同步起搏安装过程．植入