常见心律失常诊断治疗

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1、严重心律失常的识别与治疗心脏传导系统窦房结正常心电冲动起源结间束房室结希氏束左、右束支普肯耶氏纤维心电传导系统心律失常诊断治疗及进展2波形代表的意义P波心房去极PR间期房室传导时间QRS波群心室去极ST段心室缓慢复级T波心室快速复级QT间期心室肌去极和复级全过程长短与心率快慢有关心电图心律失常诊断治疗及进展3心律失常诊断治疗及进展4心律失常诊断治疗及进展5临床诊断思路有没有心律失常？什么类别？发生机制是什么？可能病因是什么？如何诊断？是否需要治疗？如何治疗？如何护理？心律失常诊断治疗及进展6病例某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68

2、mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。心慌、头晕心律失常诊断治疗及进展7有没有心律失常？心律失常是指心脏跳动的起源（部位）传导节律频率等的任何一项异常。心律失常诊断治疗及进展8病例该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等症状。该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？心律失常诊断治

3、疗及进展9什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房阻滞心律失常诊断治疗及进展10什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常（1）被动性异位心律①逸搏（房性房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、

4、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。心律失常诊断治疗及进展11什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常干扰及房室分离心律失常诊断治疗及进展12什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支分支传导阻滞心律失常诊断治疗及进展13什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心

5、律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常预激综合征房室结双径路从传导异常看失常：指令存在不合理之处指令下传存在障碍越级传达指令心律失常诊断治疗及进展14冲动起源异常窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏异位心率自动异位心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞房室阻滞（第一度、第二度、第三度）冲动传导异常生理性：干扰及房室分离房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征1、期前收缩：房性、交界性、室性2、阵发性心动过速：室上性、室性3、扑动和颤动：心房、心室心律失常分类

6、心律失常诊断治疗及进展15病例补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能：阵发性室上性心动过速。阵发性房速、房扑、房颤。阵发性室性心动过速。肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速那么，这些心动过速发生机制是什么？心律失常诊断治疗及进展16心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）心律失常诊断治疗及进展17折返机制（reentry）折返是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传导异常：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次

7、激动心律失常诊断治疗及进展18发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常异常自律性增高：窦房结、异位起搏点以下病理生理状态常见：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾）③缺血缺氧及再灌注④机械性效应（如心脏扩大）⑤药物：如洋地黄等。触发活动：心律失常诊断治疗及进展19发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常异常自律性增高：触发活动：局部儿茶酚胺浓度增高低血钾高血钙洋地黄中毒等---细胞内钙的积累---动作电位后的除极化--称为后除极---后除极化的振幅继续增高---达到阈水平---重复的激动---连续触发激动---形成阵发性心动过速

8、。心律失常诊断治疗及进展20发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常折返形成折返激动的条件是：