常见心律失常的诊断与治疗_图文课件

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1、常见心律失常的诊断与治疗心律失常的定义窦房结发放的冲动按一定地规律和传导速度所产生的心脏搏动，称为窦性心律。如果由于某种因素使这种规律以及传导速度发生了改变，即形成心律失常。心律失常分类（按临床心率变化分类）：（一）快速性心律失常1．过早搏动：房性、房室交界性、室性2．心动过速:（1）窦性心动过速；（2）室上性：阵发性室上性心动过速、（3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转型；加速性心室自主心律3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动4．可引起快速性心律失常的预激综合征（二）缓慢性心律失常1．窦性　窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态

2、窦房结综合征2．房室交界性心律3．心室自主心律4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞（1）房室传导阻滞　一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度（2）心室内传导阻滞心律失常的分析方法1、了解临床资料①一般情况。②病史和心脏病史（晕厥、心绞痛、心衰、休克）③心律失常发作和对治疗的反应。④服药史特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失常药。⑤电解质紊乱。⑥有无安放人工心脏起搏器。⑦阅读以往的心电图。抗心律失常药物I类药:钠通道阻滞药IA类:中等(30%)抑制钠通道,减慢传导，抑制复极，如奎尼丁。IB类:轻度抑制（10%）钠通道,加速复极，如利多卡因。IC类:显著阻滞（50%）钠通道,明

3、显减慢传导，对复极影响小，如氟卡尼、普罗帕酮等Ⅱ类药:ß受体阻断药，普萘洛尔、美多洛尔Ⅲ类药:延长复极药物，胺碘酮、索他洛尔Ⅳ类药:钙拮抗药，维拉帕米、地尔硫卓其他类药：腺苷：激活腺苷受体→激活与G蛋白偶联的K+通道；K+外流↑→细胞超极化→自律性降低。Ⅰ室上性快速性心律失常阵发性室上性心动过速室上速的主要发病机理为折返，少数为自律性异常增高及触发活动。这些患者一般不伴有器质性心脏病。临床特点：①突然发作，突然停止。②心率160次/分以上。室上速急性发作的处理一、兴奋迷走神经屏气法：成人首选。Vasalva动作，Muller动作颈动脉窦按摩：先右侧，每次5-10秒

4、，切忌双侧同时按摩。压迫眼球法：每次按压不超过10秒，青光眼和高度近视者禁用。尽量少用。刺激咽后壁法室上速急性发作的处理二、药物治疗腺苷或三磷酸腺苷（ATP）：20-40mg,弹丸注射维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后缓慢静注普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注(5分钟)受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔毛花甙C（西地兰）：0.4mg稀释后静脉注射地尔硫卓：10-20mg稀释后静脉注射胺碘酮：150mg稀释后静脉注射升压药：可选用间羟胺10～20mg或甲氧胺10～20mg稀释后静脉缓慢推注，以收缩压不超过（160～180mmHg）为度。室上速急性发作的处理三、拳击疗

5、法四、食管调搏五、直流电复律适应症：1、其他治疗方法无效；2、室上速伴严重血流动力学障碍预防室上速发作一、消融治疗适应症：1、生命受威胁的患者。2、发作频繁，药物无效或不愿长期服药者。二、药物治疗三、抗心动过速起搏器房扑和房颤一、房颤的“3P”分类法：阵发性房颤（paroxysmal):24h-7d持续性房颤（persistent):>7d永久性房颤(permanent):慢性房颤二、房扑或房颤的治疗包括：尽可能恢复并维持窦性心律控制心室率减少复发及防止栓塞一、药物治疗1、药物复律（对新近发生的房颤）转复房颤、恢复窦性心律的药物包括：IA类(如奎尼丁)、IC类(如

6、普罗帕酮、莫雷西嗪)和III类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。普罗帕酮：1-2mg/kg，10min静注胺碘酮：5mg/kg，10-15min静注索他洛尔有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮。2、控制心室率洋地黄制剂受体阻滞剂非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)理想心室率：休息时60-80次/分，餐后或轻度活动后不超过100次/分。二、电复律[适应证]1、紧急适应证引起急性血流动力学障碍的房扑、房颤预激综合征并发房扑、房颤房颤心室率过快，药物治疗无效者电复律1、电复律的原理2、同步与非同步的选择3、能量的选择4、准备与步骤三、房颤射频消融术房颤经

7、导管消融治疗的效果:阵发性房颤成功率50-80%房颤消融治疗的安全性评价：房颤的经导管消融治疗除可出现常规射频消融术的并发症之外，还可发生肺静脉狭窄、肺静脉血栓形成等房颤消融特有的并发症。预激综合征并发房颤或房扑1、电复律（心室率>200次/分时首选）2、药物治疗普罗帕酮胺碘酮注意：预激综合征合并的房颤禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β阻滞剂。而应选用延长房室旁道不应期的药物。Ⅱ室性快速性心律失常一．室性心律失常的危险度分层早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽略了病人心脏和全身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及复杂程度，其结果是脱离病人实际

8、情况，造成