心律失常诊断治疗

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1、心律失常的诊断治疗黑龙江省农垦总局总医院重症医学科刘际华心脏的正常功能心律失常的症状评估心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰头晕眼花眩晕黑朦晕厥抽搐精神错乱心律失常的体征主要是听诊速率、节律：（1）规则心律：a、缓慢：窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞；b、快速：房速、室上速、室速等；（2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。第一心音强度：PR间期>0.20S时，S1减弱；Ⅲ度房室传导阻滞时，大炮音；房颤、室速时，强弱不等：心音分裂：室早、室速等；心率与脉率不一：早搏，房颤等。心律失常的诊断方法Ø心电图：常规1

2、2导心电图、动态心电图、心电监测、食道心电图、置入性心电记录仪（ICR）；Ø心率变异性；ØQT离散度、P波离散度、T波电交替；Ø心向量图；Ø信号平均心电图；Ø体表心电位图；Ø心磁图；Ø心室晚电位；Ø激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上腺素试验、倾斜试验；Ø临床心脏电生理检查；Ø经食管心房调搏。常用辅助检查v传统12导ECGv连续ECG记录(Holter)v活动平板试验v心内电生理检查心内电生理检查心律失常的治疗v药物治疗v起搏治疗v射频消融术抗心律失常药物分类常见抗心律失常药物对离子通道电流

3、的影响室上性心律失常的治疗窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。①病因治疗②首选β受体阻滞剂③维拉帕米、地尔硫卓室上性心律失常的治疗房早病因不治疗β受体阻滞剂房速病因发作时：西地兰、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等；预防发作：β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等；全并病窦或房室传导阻滞：需长期服药、安置心脏起搏器；特发性房速：首选射频消融治疗。室上性心律失常的治疗l阵发性室上性心动过速l急性发作的处理：静脉注入：维拉帕米、l普罗帕酮、腺苷、ATP等；l防止发作：首选射频消融术；口服

4、普罗帕酮等。l加速性交界区自主心律：l积极治疗基础疾病lβ受体阻滞剂l洋地黄过量的处理室上性心律失常的治疗房颤（1）控制心室率：地高辛、β受体阻滞剂；（2）心律转复及窦率维持电复律药物转复：胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔等窦律维持用各自有效的药物（3）抗凝治疗房扑：Ⅰ型首选取射频消融治疗Ⅱ型同房颤治疗室性心律失常的治疗室性心律失常室早：进行危险分层施治：不伴有器质性心脏病成对、成串不治疗或用β受体阻滞剂、Ⅰb、Ⅰc类伴有器质性心脏病者：治疗原发疾病、β受体阻滞剂、Ⅲ类抗心律失常药

5、（胺碘酮）室性心律失常的治疗有器质性心脏病基础的室速1、非持续性室速：针对病因+β受体阻滞剂；效果不佳者按持续性室速对待；2、持续性室速：发生于器质性心脏病者易猝死终止发作：电复律、利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等预防复发：ICD、胺碘酮或加用β受体阻滞剂室性心律失常的治疗无器质性心脏病基础的室速（特发性室速）发作时治疗：起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、腺苷等左室特发室速：首选维拉帕米预防复发：射频消融术根治，上述药物室性心律失常的治疗特殊类型的室速扭转型室速先天性长QT综合征：

6、①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD（发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切除术。获得性长QT综合征：发作时的紧急措施：①停用有关药物；②终止心动过速：首选硫酸镁；③心脏起搏；④异丙肾上腺素。室性心律失常的治疗特殊类型的室速Brugada综合征定义：右束支阻滞，V1-3导联ST段抬高，或仅有V1-3导联ST段抬高，出现类似终末R’波,并有室颤发作史。治疗：ICD，试用胺碘酮或β受体阻滞剂室性心律失常的治疗特殊类型的

7、室速极短联律间期的室速：维拉帕米反复发作的高危患者：ICD加速性室性自主心律：治疗基础疾病，一般不需处理阿托品等提高窦率可终止之心脏起搏治疗l目前对于缓慢性心律失常尚未无有效的长期治疗的药物。射频消融术l射频电能是一种低电压高频电能，电切、电凝、电干燥。射频消融术使用电干燥作用使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性发生改变，从而根治心律失常。射频能量加热组织示意图射频消融术v预激综合征合并房颤v房室折返性心动过速v房室结折返性心动过速v典型房扑v特发性室速v房性心动过速v不适当窦速v房颤

8、v器质性心脏病室速谢谢！