心律失常诊断及治疗中

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1、快速性心律失常期前收缩（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P

2、'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律期前收缩的治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主室性期前收缩的处理（2）慢性器质性心

3、脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮室性期前收缩的处理（3）既往认为需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）室性期前收缩的处理（3）现在认为可以先不应用抗心律失常药物观察以改善缺血状况为根本过去主张首选利多卡因现在主张首选β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物（胺碘酮）窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起

4、心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分一般针对原发病及诱因治疗窦性心动过速（sinustachycardia）特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞房性心动过速特征：短阵房性心

5、动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’可不等，可部分未下传房速的治疗洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速

6、房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发室上速--AVNRT概念:房室交界内的折返冲动曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT）房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离的传导途径折返为根本机制的室上性心动过速房室结双径理象及折返AVNRT心电图特点逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。R-P’时间<70msⅡ、Ⅲ、AVF导联出现假q/假s波AVR、V1导联出现假r波心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和

7、逆传心房激动顺序为向心性（三）AVNRT解剖基础窦性冲动经快、慢径路前传房早引起快径路前传阻滞室早引起慢径路逆传阻滞解剖基础：心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径。诱发因素：心房和心室（异常）冲动某一途径单向阻滞。房室结双径理象及折返AVNRT分类常见型（慢快型）：（约占90%）快径路(FP)传导速度快，不应期长慢径路(SP)传导速度慢，不应期短慢径前传，快径逆传少见型：（约占10%）快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传阵发室上速--AVRT概念:心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系

8、途径，即旁路旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT）（二）AVRT旁路旁路的模式图旁路所处的区域：　　二尖瓣环与三尖瓣环上（三）