侯丕华解读血尿病因、诊断及治疗

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1、血尿病因、诊断及治疗侯丕华北京华坛中西结合医院肾内科主要内容血尿定义血尿分类血尿检测血尿定位血尿病因血尿诊断程序血尿治疗血尿定义正常成人24小时尿红细胞计数＜107（Addis计数）每μl尿红细胞1～5个。当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称为血尿定义，现已不用血尿分类显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109红细胞或25000个红细胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色大出血：2

2、4小时出血量大于50ml血尿检测尿样本收集清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法试纸检测,红细胞计数试纸检测血尿原理红细胞血红蛋白肌红蛋白亚铁血红素＋过氧化物无色邻甲联苯胺新生态氧蓝色邻甲联苯胺敏感性及特异性红细胞计数大于5个/μl，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100％，特异性62％。影响试纸检测血尿准确性因素血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如o-toluidine,剧烈运动（jogger’snephritis)可引起假阳性服用大剂量维生素C可呈假阴性反应红细胞计数

3、未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数室计数显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数血尿定位参数肾实质尿路红细胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝块－＋红细胞形态＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括约肌远端终段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均阳性上尿路逼尿动作后膀胱三角血尿病因凝血疾病创伤抗凝剂出血性疾病其他肾小球疾病高血压原发、继发或遗传性腰痛、血尿综合征肾间质疾病家族性毛细血管扩张症炎症、多囊性疾病动静脉畸形骨髓质疾病子宫内膜异位乳头坏死、海绵肾、结核化学性膀胱炎肿瘤泌

4、尿道溃疡感染异物结石肾静脉受压梗阻诈病腰痛－血尿综合征肾、输尿管结石结晶尿泌尿系感染急性肾炎IgA肾病薄基底膜肾病脊柱疾病狭义的腰痛－血尿综合征腰痛-血尿综合征Little1967年首先报道、临床上诊断系排除性多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解持续或间歇性腰痛持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）膀胱镜和静脉肾盂造影正常无或微量蛋白尿尿细菌培养阴性肾活检未见原发性或继发性肾炎改变血尿－腰痛综合征放射学改变大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、扭曲、串珠状改变和闭塞组织学改变肾血管透明变性

5、，内膜增厚，洋葱皮样改变;轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩血尿－腰痛综合征发病机制与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血治疗无特效治疗血管扩张剂：α-阻滞剂、CCB止痛剂抗忧郁剂切断或阻滞神经纤维发现血尿尿检阴性持续镜下血尿排除疾病性血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞血尿诊断程序重复尿检2－3次有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检任一异常每6个月重复查一次根据病理给予治疗无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳异常正常血液系疾病年龄50岁以下50

6、岁以上50岁以下检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检根据病理给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药正常细胞畸形红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜肾活检正常异常每年复查一次针对性处理50岁以上不同年龄健康人群血尿发生率儿童Dodge等（1976）女孩0.7％男孩0.1％Vehaskari等（1979）1.0~4.0％男性腹股沟体检Froom(1984)5.2%50岁以上男性Mariani等（1989）13％Mohr(1986)男性13％，女性

7、14％75岁以上男性Mohr(1986)男性13％，女性9％持续镜下血尿，不伴蛋白尿,无需特殊治疗持续镜下血尿，伴蛋白尿ACEI或ARB，雷公藤多甙片，其他免疫抑制药急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特殊处理血尿的治疗