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1、多排CT诊断冠心病的临床应用进展侯煜综述方不华审校【摘要】近儿年多排CT(MDCT)软硬件方而的迅速发展、无创的MDCT冠状动脉成像技术在冠状动脉血管病变诊断中的应用价值得到普遍肯定。MDCT可用于评价冠状动脉狭窄，定性和定量检测冠状动脉斑块，评价支架和桥血管的通畅性，还口J用于测量左室功能及局部室舉运动、肺静脉标测显像筹方血。未來MDCT在心血管系统检查中会有更大发展空间。【关键词】体层摄影术，X线计算机；心血管疾病心血管疾病严重危害着人类健康，据统计美国的心血管疾病病死率高达332.9/100000,这当中超过半数与冠状动脉疾病(
2、coronaryarterydisease,CAD)有关，2006年CAD造成的直接和间接经济损失大约1420.5亿美元[1]o导管冠状动脉造影术(coronaryangiography,CAG)[2经是诊断CAD的金标准，2003年全世界大约完成了140万例诊断性的导管介入术。尽管CAG较安全，其住院病死率V1%,但从使用碘化造影剂和动脉导管介入术木身两方而看，仍存在潜在的风险。许多诊断CAD的替代方法已经研发，如平板运动试验、单光子发射计算机体层摄影术(singlephotonemissioncomputedtomography,
3、SPECT)、正电子发射体层摄影术(positionemissiontomography,PET).负荷超声心动图试验等，但以上诊断性试验及检查有其固有的局限性，不能够提供冠状动脉狭窄或闭塞的形态学细节。无创冠状动脉成像技术包括：电子束CT(electronbeamcomputedtomography,EBCT)、多排CT(multidetectorcomputedtomography,MDCT)和心脏磁共振(MRI)成像。就多排CT而言，附加的多排检测器可以同时采集信息，其性能明显提高。在EBCT技术应用得不到推广而停滞不前、心脏磁
4、共振技术仍奋逐步改述的情况卜，多排CT血管造影术(multidetectorcomputedtomographyangiography,MDCTA)却显示击飞速发展的势头。尽管无创冠状动脉成像技术不断地发展，目前它在临床实践中的作用却仍然存有争议。本文将概述MDCTA技术的发展、应用和局限性，并展望其未来发展。1技术发展近几年MDCT发展极为迅速，从1998年国际上第1台4排CT问世，至新近问世的双源CT(dualsourceCT,DSCT),中间经过8排、16排、32排、64排等产品。”排“是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多
5、，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。有人将多”排”CT称为多“层”CT(nwltisliceCT,MSCT),在一般情况下两者的含义相同，即有多少”排“探测器，一次扫描即可完成多少”层”图像的采集。但是,如果每排探测器一次采集重建出2层图像，例如，術门子64层CT,实际探测器是32排,每排出2幅图像，因此一次采集可以形成64层图像。CT技术的不断发展，使MDCT在心脏检查方而，无论在扫描时间上，还是在冠状动脉诊断的敏感性和准确性上都有明显提髙，如：64排CT较以往16排CT打描速度加快，山0.42〜0.50s/周提高到0.33s
6、/周，一次心脏扫描仅需8〜10s。山于扫描速度明显增快可获得冠状动脉内对比剂充盈的高峰期原始断而图像，从而得到冠状动脉更清晰的图像。在行64排CT冠状动脉造影检查时只要求心率控制在70次/min以卜-即可，对偶发心律不齐的患者可利用心电门控编辑软件对心动周期进行调整，基本不影响后处理图像的质量。双源CT通过两个X线源和两个探测器来釆集CT图像，两组系统呈90°排列，只需要转动90°就可以采集到单源CT转动180°釆集的数据，从而使吋I'可分辨率提高T1倍，遊U83ms。理论上患者可以不服用美托洛尔，任何心率患者
7、都可获得高质量图像。已有可行性研究确认双源CT在技术上能够为高心率患者提供诊断级质量的图像[2,3]。国内王怡宁等[4]比鮫了双源64层螺旋CT与单源64层螺旋CT的冠状动脉成像，时间分辨力的提高使双源CT能够在和当宽的心率(50〜118次/min)范围内提供优良的图像质量。2临床应用2.1MDCT对冠状动脉狭窄的诊断冠状动脉狭窄的影像学评估对临床确定治疗方案具非常重要的意义，CAG一直是诊断冠心病的”金标准“。由于其有创、价格昂贵H有一定的并发症，许多患者接受检查尚有顾虑，致使其临床应用受到一定的限制，并且其对冠状动脉筲壁的钙化及轻
8、度增厚的诊断不如CT检查[4]。IfljMDCTA的优势在于无创、经济、简便易行，还可进行冠状动脉全方位重建，观察鈣化情况及与管腔的关系。在美国1999年有236万例作了CAG,但需作球囊扩张和置入支架者仅占45%,也就
