侯丕华详解——蛋白尿的中医药治疗

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1、蛋白尿的中医药治疗北京华坛中西结合医院肾内科侯丕华概述蛋白尿的病因中医如何治疗肾脏病中医肾病病种的命名慢性肾炎蛋白尿的辨证分型及常用的药物及方剂正确的选择中成药益肾化湿颗粒的临床及实验研究慎防中草药的肾损害肾小球疾病的病理分类*20世纪初期根据发病时间急性、亚急性、慢性迁延性、慢性。根据部位及范围局部-弥漫肾间质-肾小球根据临床表现肾炎-肾病根据形态学改变毛细血管内增生-毛细血管外增生*1966年Heptinstall首次提出根据肾活检资料(含免疫病理和电镜检查)世界卫生组织（WHO）1982年制订，19

2、95年修订肾小球疾病的病理分类法*不足：不同疾病出现相似的肾组织形态学改变对疾病诊断有所提示，而不是最终诊断世界卫生组织1995年修订的肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病系统性疾病所致的肾小球疾病血管性疾病所致的肾小球疾病代谢性疾病所致的肾小球疾病遗传性肾病其他肾小球疾病终末期肾移植后肾小球病变原发性肾小球疾病肾小球轻微病变局灶/节段性肾小球病变其他肾小球轻微病变包括局灶性肾炎弥漫性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月

3、体性（毛细血管外）肾小球肾炎和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类肾小球肾炎系统性疾病所致的肾小球疾病*狼疮性肾炎*IgA肾病*过敏性紫癜性肾炎*抗肾小球基底膜肾炎和Goodpasture综合征*全身感染相关的肾小球病变脓毒血症感染性心内膜炎分流性肾炎梅毒人类免疫缺陷综合征乙型和丙型肝炎病毒感染衣原体感染立克次氏体感染*寄生虫相关的肾病疟疾肾病血吸虫肾病黑热病丝虫病圆线虫肾病旋毛虫病类圆线虫病后睾吸虫病血管性疾病所致的肾小球疾病系统性血管炎血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板减少性紫癜）肾小

4、球血栓病（血管内凝血）良性肾硬化恶性肾硬化硬皮病（系统性硬化）代谢性疾病所致的肾小球疾病糖尿病肾病致密物沉积病淀粉样变性单克隆免疫球蛋白沉积病纤维丝样肾小球肾炎触须样免疫性肾小球病华氏巨球蛋白血症冷球蛋白血症肝病性肾病镰状细胞病性肾病先天性紫绀型心脏病及肺动脉高压症所致的肾病肥胖相关性肾病Alagile综合征（先天性肝内胆管发育不良症或动脉-肝脏发育不良综合征）遗传性肾病Alport综合征薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿）甲-髌综合征（骨甲发育不良）先天性肾病综合征婴儿肾病综合征Fabry病及其他脂类沉

5、积病其他原因的肾小球疾病妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病）放射性肾炎中医如何治疗肾小球性蛋白尿中医思维诊疗肾脏病辨证论治望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参。辨病与辩证相结合中医证型与西医诊断相结合中医病种名称-肾病(优势病种)2009年12月30日国家中医管理局的征求意见稿(规范中医病种名称)1.淋证（尿路感染）2.肾风（慢性肾小球肾炎、IgA肾病）3.水肿病(原发性肾病综合征、膜性肾病)4.肾衰病（慢性肾衰竭）5.消渴性肾病（糖尿病肾病）慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案)中华中医药学会肾病分会的专家，为促进

6、肾脏病临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次学术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上，进行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工作的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价值。中医辨证分型（慢性肾炎-蛋白尿）中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实为目”，“以本为主，标本结合”。本证1.肺肾气虚证.2.脾肾气虚证3.气阴两虚证4.肝肾阴虚证5.脾肾阳虚证本虚证-肺脾气虚证肺肾气虚证面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，

7、尿频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱。本虚证-脾肾气虚证脾肾气虚证腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有齿印，苔薄白，脉细。本虚证-气阴两虚证气阴两虚证面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。本虚证-肝肾阴虚证肝肾阴虚证头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细数。本虚证-脾肾阳虚证脾肾阳虚证面色晄白，

8、形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。标证-湿热证湿热证①全身中度以上水肿或胸腹水；②皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；③脘闷纳呆，口干不思饮；④小便黄赤、灼热或涩痛不利；⑤腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿；⑥舌苔黄腻，脉濡数或滑数。标证-血瘀证血瘀证①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛；③肌肤甲错或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点