血尿的诊断与治疗

《血尿的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血尿的诊断与治疗引起血尿之病因很多，要做正确的诊断殊为不易，有些病因在病史和理学检查阶段已甚为明显(如泌尿道感染)，但有些则需配合实验室检查，或影像学之检查(如结石)，也有些本身只能靠实验室(如高钙尿症)或影像学检查，而甚多重要病因，尚需进一步做病理切片(如肾小球肾炎和恶性肿瘤)，然而众多影像学检查和病理切片颇具侵袭性且有些费用甚为昂贵，故唯有熟悉血尿之病因，并深入了解各疾病之病史、理学检查、实验室、影像学之诊断特征，及诊断之方法，并配合流行病学之研究，方能选择适当检查，达到最少花费、最低伤害的过程，而达最高诊断效果。泌尿系示意图血尿之定义尿液中

2、呈现过多的红细胞。正常人平均一天尿液中所含红细胞约有一百万个，每毫升尿液最多可达5000-10000个红细胞，相当于尿液检查中高倍镜检之1-3个(1-3RBC/HPF)。历来对于血尿之定义分歧，在尿液高倍镜检下大于2~10个红细胞皆有人定义之，致使许多病人遭受过度检查或错失诊断。一九九五年苏格兰皇家学院(ScottishRoyalColleges)定义血尿为在高倍镜检中大于5个红细胞者(>5RBC/HPF)，为多数学者认同和采用。血尿可以是肉眼可见的也可以是显微的，但不管是肉眼可见或显微的血尿，都须在尿液之高倍镜检下证实，这是因为有些药物或食物会

3、让尿液呈现红、粉红、深棕或类似可乐等颜色，而实际上病人并无血尿，尿液高倍镜检也无红细胞增加之现象，这些食物、药物较著名的有甜菜、黑莓、甲基多巴、抗结核药物等，详如表一。血尿之定义表一：引起尿液呈现血红色之药物或食物的疾病状态一、粉红、红、茶色之尿(一)疾病状态：血红蛋白尿(hemoglobinuria)，肌蛋白尿(myoglobinuria)，咯紫质尿症(porphyrinuria)，萎垂杆菌(serratiamarcescens)，胆红素(bilirubin)。(二)药物：ibuprofen(NSAID),rifampin,sulfasalaz

4、ine,azathioprine,chloroquine,methyldopa,lead,desferroxamine,nitrofurantoin等。(三)食物：甜菜(beets)，黑莓(blackberries)。二、深棕色、黑色之尿(一)疾病状态：黑色素(melanin)，黑尿病(alkaptonuria)，酥胺基尿症(tyrosinuria)，尿黑酸(homogentisicacid)，变性血红素尿(methemoglobinuria)。(二)药物或食物：氨基丙酸(alanine)，药树李(cascara)制之缓泻剂，麝香单酚(thymo

5、l)，间苯二芬(resorcinol)。血尿之定义此外血尿尚可由尿液试纸(urinedipstick)测得潜血反应来得知，一般潜血反应多能和尿液高倍镜检相符，但有一些例外，这是因为尿液潜血检查是靠血红素去触化尿液试纸之有机过氧化物，当病人有因溶血或横纹肌溶解症产生血红蛋白尿或肌蛋白尿，病人并无血尿之情形，却能使尿液潜血反应呈现阳性。再者如次氯酸盐，优碘药水，细菌之过氧化物等能让尿液试纸潜血反应产生伪阳性，而抗坏血酸和抗结核药物能让尿液试纸潜血反应产生伪阴性。在判读时应小心辨别，总之以尿液之高倍镜检判定血尿最为恰当。血尿之定义血尿之成因许多原因如肿

6、瘤、结石、泌尿道感染、代谢疾病、肾小球肾炎、血管疾病、一些先天遗传疾病、药物、外伤等，都可在肾泌尿道造成伤害，而形成血尿，甚至一些生理性的原因，如发烧、运动、长途赛跑、病毒感染等也会引起血尿，这些原因详如下图。血尿之成因血尿之成因一、增生性肾小球病(proliferativeglomerulonephritis)：(一)免疫球蛋白A肾病变(IgAnephropathy)(二)感染后肾小球肾炎(post-infectiousglomerulonephritis)(三)快速增生性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomeru

7、lonephritis)(四)狼疮性肾炎(lupusnephritis)(五)古柏氏症候群(Goodpasture‘ssyndrome)(六)全身性血管炎(systemicvasculitis)(七)冷凝蛋白血症(mixedcryoglobulinemia)(八)B型或C型肝炎所引起之肾炎(九)膜性增生性肾炎(membranoproliferativeglomerulonephritis)二、非增生性肾小球病变(non-proliferativeglomerulonephritis)(一)微小变化肾病变(minimalchangene

8、phroticsyndrome)(二)局部肾小球硬化(focalsegmentalglomerularsclerosis)(三)膜性