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时间:2019-07-23
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1、血尿的诊断与治疗引起血尿之病因很多,要做正确的诊断殊为不易,有些病因在病史和理学检查阶段已甚为明显(如泌尿道感染),但有些则需配合实验室检查,或影像学之检查(如结石),也有些本身只能靠实验室(如高钙尿症)或影像学检查,而甚多重要病因,尚需进一步做病理切片(如肾小球肾炎和恶性肿瘤),然而众多影像学检查和病理切片颇具侵袭性且有些费用甚为昂贵,故唯有熟悉血尿之病因,并深入了解各疾病之病史、理学检查、实验室、影像学之诊断特征,及诊断之方法,并配合流行病学之研究,方能选择适当检查,达到最少花费、最低伤害的
2、过程,而达最高诊断效果。泌尿系示意图血尿之定义尿液中呈现过多的红细胞。正常人平均一天尿液中所含红细胞约有一百万个,每毫升尿液最多可达5000-10000个红细胞,相当于尿液检查中高倍镜检之1-3个(1-3RBC/HPF)。历来对于血尿之定义分歧,在尿液高倍镜检下大于2~10个红细胞皆有人定义之,致使许多病人遭受过度检查或错失诊断。一九九五年苏格兰皇家学院(ScottishRoyalColleges)定义血尿为在高倍镜检中大于5个红细胞者(>5RBC/HPF),为多数学者认同和采用。血尿可以是肉眼
3、可见的也可以是显微的,但不管是肉眼可见或显微的血尿,都须在尿液之高倍镜检下证实,这是因为有些药物或食物会让尿液呈现红、粉红、深棕或类似可乐等颜色,而实际上病人并无血尿,尿液高倍镜检也无红细胞增加之现象,这些食物、药物较著名的有甜菜、黑莓、甲基多巴、抗结核药物等,详如表一。血尿之定义表一:引起尿液呈现血红色之药物或食物的疾病状态一、粉红、红、茶色之尿(一)疾病状态:血红蛋白尿(hemoglobinuria),肌蛋白尿(myoglobinuria),咯紫质尿症(porphyrinuria),萎垂杆菌
4、(serratiamarcescens),胆红素(bilirubin)。(二)药物:ibuprofen(NSAID),rifampin,sulfasalazine,azathioprine,chloroquine,methyldopa,lead,desferroxamine,nitrofurantoin等。(三)食物:甜菜(beets),黑莓(blackberries)。二、深棕色、黑色之尿(一)疾病状态:黑色素(melanin),黑尿病(alkaptonuria),酥胺基尿症(tyrosinu
5、ria),尿黑酸(homogentisicacid),变性血红素尿(methemoglobinuria)。(二)药物或食物:氨基丙酸(alanine),药树李(cascara)制之缓泻剂,麝香单酚(thymol),间苯二芬(resorcinol)。血尿之定义此外血尿尚可由尿液试纸(urinedipstick)测得潜血反应来得知,一般潜血反应多能和尿液高倍镜检相符,但有一些例外,这是因为尿液潜血检查是靠血红素去触化尿液试纸之有机过氧化物,当病人有因溶血或横纹肌溶解症产生血红蛋白尿或肌蛋白尿,病人并
6、无血尿之情形,却能使尿液潜血反应呈现阳性。再者如次氯酸盐,优碘药水,细菌之过氧化物等能让尿液试纸潜血反应产生伪阳性,而抗坏血酸和抗结核药物能让尿液试纸潜血反应产生伪阴性。在判读时应小心辨别,总之以尿液之高倍镜检判定血尿最为恰当。血尿之定义血尿之成因许多原因如肿瘤、结石、泌尿道感染、代谢疾病、肾小球肾炎、血管疾病、一些先天遗传疾病、药物、外伤等,都可在肾泌尿道造成伤害,而形成血尿,甚至一些生理性的原因,如发烧、运动、长途赛跑、病毒感染等也会引起血尿,这些原因详如下图。血尿之成因血尿之成因一、
7、增生性肾小球病(proliferativeglomerulonephritis):(一)免疫球蛋白A肾病变(IgAnephropathy)(二)感染后肾小球肾炎(post-infectiousglomerulonephritis)(三)快速增生性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)(四)狼疮性肾炎(lupusnephritis)(五)古柏氏症候群(Goodpasture‘ssyndrome)(六)全身性血管炎(systemicvascu
8、litis)(七)冷凝蛋白血症(mixedcryoglobulinemia)(八)B型或C型肝炎所引起之肾炎(九)膜性增生性肾炎(membranoproliferativeglomerulonephritis)二、非增生性肾小球病变(non-proliferativeglomerulonephritis)(一)微小变化肾病变(minimalchangenephroticsyndrome)(二)局部肾小球硬化(focalsegmentalglomerularsclerosis)(三)膜性
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