机械通气的AECOPD患者合理

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1、机械通气的AECOPD患者合理［摘要］目的研究机械通气的急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者糖皮质激素合理使用方法。方法选择2013年7月〜2015年4月我院ICU收治机械通气的AECOPD患者81例，分为甲泼尼松龙（ME）组42例和泼尼松（PR）组39例。分别静脉给予甲泼尼龙琥珀酸钠和口服醋酸泼尼松，评价各组疗效和治疗期间的副反应。结果两组患者在机械通气时间、无创机械通气失败率、入住ICU时间、ICU死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）oME组较PR组住院时间延长,高血糖比例明显增高（P0.05）o结论机械通气的A

2、ECOPD患者使用大剂量糖皮质激素会导致血糖升高，住院时间延长，口服糖皮质激素同样适用于机械通气的患者。［关键词］甲泼尼松龙；泼尼松；急性加重慢性阻塞性肺疾病；机械通气慢性阻塞性肺疾病（COPD）是重要的公共健康问题，据新的调查研究到2030年COPD成为全球死亡原因第4的严重疾病。急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）在医院的治疗包括使用抗生素，支气管扩张剂，氧疗及使用糖皮质激素。糖皮质激素的使用剂量及途径存在分歧，尤其针对需要机械通气的AECPOD患者的研究甚少。2013年在《Americanjournalofrespira

3、toryandcriticalcaremedicine》发表的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议G0LD2013》中推荐的使用糖皮质激素为口服泼尼松30〜40mgqd,疗程为10〜14d。Alia等的研究对象主要是需要机械通气的AEC0PD患者，他们采用静脉给予甲泼尼松龙（0.5m/kgq6h共3d减量至0.5mg/kgql2h共4〜6d,最后减量至0.5mg/kgqd共7〜10d。前者推荐的糖皮质激素的使用方案是否也适用于需要机械通气的AECOPD的患者？后者使用的糖皮质激素累积剂量更大，是利大于弊还是弊大于利？本研究采用前瞻性随机对照

4、研究以找到答案。1资料与方法1.1一般资料选择2013年7月〜2015年4月本院ICU收治需要机械通气的AECOPD患者，所有患者年龄在40岁以上，既往已经诊断为COPD或高度怀疑为COPD的患者，伴有高碳酸血症的呼吸衰竭。AECOPD的诊断标准根据《慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD2013,COPD定义为：是一种具有气道气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。气流受限是指在使用了支气管扩张剂后1秒钟用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）之比小于0.7,以前没有接受肺功能测试被高度怀疑为COPD的患者在脱机后进

5、行。急性加重定义为跟平时比较存在进行性呼吸困难；咳嗽和，或脓性痰液的增加，需要改变平时的药物治疗。呼吸衰竭的诊断标准：严重低氧血症［动脉氧分压PaO.50mmHg伴有PHO.05）,说明两组资料均衡，具有可比性。见表1。1.2分组及治疗方法将人选患者按照随机数字表法分为甲泼尼松龙（ME）组和泼尼松（PR）组。ME组患者采用静脉给予甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司,H20030727）0.5mg/kgq6h共3d减量至0.5mg/kgql2h共4〜6d,最后减量至0.5mg/kgqd共7〜10d。PR组患者为口服醋酸泼尼松

6、（上海信宜药厂有限公司，H31020675）（不能进口进食者予胃管管喂）30〜40mgqd,疗程为10〜14d。两组患者均吸入B,受体激动剂舒喘灵（上海信宜药厂有限公司,H31020606）2.5mgq6h和异丙托澳铁（上海勃林格殷翰药业有限公司，H20100682）0.5mgq6h，患者入院前有使用吸入糖皮质激素者继续使用不变，医生先经验性使用抗生素后根据细菌学结果调整。入选患者采用无创机械通气支持呼吸，达到以下指标行有创机械通气：（1）危及生命的低氧血症：动脉血氧分压（PaO.）40次/rain、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（呼吸频

7、率1.4统计学处理应用SPSS15.0软件进行统计学分析，单因素分析的计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验；当变量不符合正态分布时采用中位数（四分位数）［M（QT,QU）］表示，采用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用x2检验：P0.05）,但ME组在住院时间上较PR组长，差异有统计学意义(14vs12)(PO.05)o见表2。2.2甲泼尼松龙和泼尼松副反应结果比较ME组的高血糖比例较PR组明显增高，差异有统计学意义(47.6%vs25.6%)(P0.05)。两组患者均未出现消化道出血。见表3o3讨论COPD是一种常

8、见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因。这种慢性