AECOPD机械通气策略2014

《AECOPD机械通气策略2014》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2014/8/20AECOPD临床处理的要点AECOPD的评估与人工通气策略1、寻找急性加重的诱収原因（感染、空气污染或气候变化导致的气道痉挛和分泌物增加、丌适当的药物治疗等）2、判断是否存在感染和合理应用抗菌药物3、加强平喘治疗（吸入支气管舒张剂和全身激素）4、AECOPD合并呼吸衰竭的处理（氧疗和机械通气）广州医学院第一附属医院5、防治可能存在的并収症、伴収病等。呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所6、最大程度恢复肺功能，并建立长期治疗的计划重症医学科陈思蓓7、对患者的指导教育主要内容主要内容COPD/AECOPDCOPD/AECOPD病理生理改变及导致呼吸衰竭的机制病理生

2、理改变及导致呼吸衰竭的机制机械通气的基本原则机械通气的基本原则无创通气和有创通气的适应症不合理选择无创通气和有创通气的适应症不合理选择无创正压通气的实施无创正压通气的实施有创通气的实施不auto-PEEP有创通气的实施不auto-PEEP人工通气的撤离人工通气的撤离小结小结主要内容AECOPD机械通气的基本原则COPD/AECOPD改善肺泡通气量和供氧病理生理改变及导致呼吸衰竭的机制机械通气的基本原则减轻气促和呼吸做功无创通气和有创通气的适应症不合理选择适应呼气流速受限的特点无创正压通气的实施改善肺过渡充气有创通气的实施不auto-PEEP减

3、轻PEEPi的影响人工通气的撤离小结为基础疾病的治疗争取时间和提供基础条件12014/8/20主要内容有创与无创选择过程的考虑COPD/AECOPD有紧急插管的指征吗？病理生理改变及导致呼吸衰竭的机制(呼吸心跳停止、严重的低氧血症、临机械通气的基本原则床状态丌稳定等)无创通气和有创通气的适应症不合理选择有建立人工气道的其他要求吗？（昏迷、痰液阻塞、严重感染、气道内无创正压通气的实施操作等）有创通气的实施不auto-PEEP有无创通气的禁忌症吗？人工通气的撤离基础疾病评估和总体的临床判断小结（基础疾病的类型、病情进展还是稳定等）依据AECOPD的严重程度选择无创

4、或有创通气病情的动态评估与无创通气选择无创通气有创通气疾严重的COPD呼吸衰竭严重的病急性加重的早期呼吸衰竭的严重预防防止病无创通气程呼吸衰竭情恶化度基础疾病的治疗疾病的时间脱机无创－有创动态选择流程呼吸费力或窘迫AECOPD机械通气中的重要问题常是如何降低插管需要否需要辅助通气吗？积极的基础病治疗（控制感染等）觃（参照NPPV指征）（持续）雾化吸入支气管舒张剂是无创正压通气是有禁忌症吗？气管插管氦氧混合气（Heliox，60-80%heliumwith治否oxygen)（参照NPPV禁忌症）否有创通气实施过程的考虑开始NPPV治疗经口vs经鼻插管无改善通气模式和参数设置疗

5、考虑NPPV治疗1－2小时后的反应拒绝气管插管吗？降低气体陷闭辅助撤机改善是通气过程中的吸入支气管舒张剂治疗继续NPPV治疗考虑尝试NPPV尽快撤机22014/8/20NPPV的适应症NPPV禁忌症呼吸停止心血管系统丌稳定(低血压、心律紊乱、心肌梗塞)神智异常、丌合作误吸可能性高粘稠或大量分泌物近期脸部或胃肠道手术头面部创伤固定的鼻烟部异常烧伤严重肥胖(GOLD2011)(GOLD2011)AECOPD中NPPV应用指征的变化NPPV的益处1992-19961997-1999成功率80~85%成功失败成功失败改善CO2的排出和呼吸性酸中毒（A级）pH7.2

6、6±0.077.21±0.067.21±0.087.18±0.10降低呼吸频率（A级）(baseline)pH(1hr7.31±0.067.20±0.097.30±0.067.18±0.08减轻呼吸肌负荷（A级）NPPV)降低院内感染率（A级）PaCO283±1791±1488±1699±22降低插管率（A级）(baseline)缩短通气时间（A级）PaCO(175±1495±1877±13100±222缩短住院时间不降低死亡率（A级）hrNPPV)CarlucciA,etal,IntensiveCareMed2003(GOLD2011)NPPV治疗AECOPD的循证医学依

7、据多中心RCT85例AECOPD(其中43例NPPV组，42例标准治疗组)32014/8/20NPPV后PaCO2下降，PaO2升高NPPV早期可降低插管率多中心、RCT236例AECOPD（两组各118例）Figure4.TheLength降低插管率oftheHospitalStayamongtheSurvivingNPPV:18/118vs.CON:32/118PatientsintheTwoTreatmentGroups.