【精品】血液系统药物

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1、基木内辅助手段和时间分配第十八章作用于血液系统药物第一节抗贫血药【体内过程】止常人体内含铁总量约为4g,血红蛋循环血液中红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常值时称为贫血。一、常用药物铁制剂硫酸亚铁.富马酸亚铁白中占60%〜70%。吸收：多口服给药形式：Fe2+部位：十二指肠和空肠上段影响因素：「有利：盐酸、维生素C、食物屮的还原物质y「多钙、多磷酸盐、富含隸质的物质I不利*抗酸药一溶解度II四环素类约物一与铁络合其吸收率与体内贮铁量的多少有关，止常人吸收率为10%,缺铁患者可达20%—30%。分布：吸收后迅速氧化为FJ+与转

2、铁蛋白结合，运送到肝、脾、骨髓等造血组织及贮铁组织，与去铁铁蛋白结合为铁蛋白贮存。排泄：每日失铁量约lmg,可由食物中补充。主要途径：肠道及皮肤上皮细胞脱落少量经胆汁、汗液和尿等排泄重点讲解10,多媒体板书讲解10,多媒体【作用及用途】基本内容「血红蛋白（红细胞中主要携氧者）组成Y肌红蛋白（肌肉细胞贮存氧的部位、的重要成分.多种组织酶（与三竣酸循环有关）’用于各种原因引起的缺铁性贫血（失铁过多：钩虫病、月经过多、消化性溃疡等«需铁量增加：妊娠、哺乳期及儿童生长期等、铁吸收障碍：萎缩性胃炎、慢性腹泻等注意：应用铁剂同时，需纠

3、正原发病因口服1周，血液中网织红细胞即可上升，10-14日达高峰，血红蛋白在治疗1-3个月后可恢复正常水平。此时，仍需减半量继续服药2-3个月，并作对因治疗，才可使体内铁贮存恢复正常。【不良反应】1、胃肠反应：口服可出现胃肠刺激症状，宜餐后服；F0与肠腔中H?S结合为FeS,减少了HqS对肠蠕动的刺激作用，可致便秘、里便八、、O2、急性中毒：小儿误服lg以上可致急性中毒表现：坏死性胃肠炎、血性腹泻、休克、呼吸困难急救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胶注入胃内以结合残存的铁。（教案续页）辅助手段和时间分配维生素类

4、（教案续页）辅助手段和时间分配点讲解10'多媒体及书基本内容【体内过程】人体所需叶酸全部由食物中摄取，每日需要量约50-200ugo口服叶酸主要在十二指肠和空肠上段吸收，广泛分布于体内。【作用与用途】叶酸吸收后在体内被还原为具有活性的四氢叶酸，后者能与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内多种生化代谢（如体内胸腺喀噪脱氧核昔酸、嗥吟核昔酸合成及某些氨基酸的互变等），从而进一步参与核酸和蛋白质的合成，并与维生素$2共同促进红细胞的生长和成熟。当叶酸缺乏时，上述代谢障碍，特别是胸腺喀唳脱氧核昔酸合成受阻，导致

5、DNA合成障碍，细胞有丝分裂减少。增殖旺盛的骨髓最易受到影响，出现巨幼红细胞性贫血。消化道上皮增殖也受到抑制，出现舌炎.腹泻。1、巨幼红细胞性贫血①治疗营养不良或妊娠期.婴儿期叶酸需要量增加所致巨幼红细胞性贫血：以叶酸为主并辅以维生素B12效果更好；②治疗甲氨蝶吟.乙胺囉唉^甲氧节氨囉吹等叶酸拮抗药所致巨幼红细胞性贫血:由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。2、恶性贫血：大剂量叶酸治疗可改善血象，但不能改善神经症状。3、预防神经管畸形：包括眷柱裂和无脑儿。怀孕前后服叶酸可预防。基本内容维生素B12

6、【体内过程】维生素B12是一类含钻的维生素。食物中的维生素B125必须与胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）相结合，才能免受肠液消化而进入回肠吸收。吸收后有90%贮存于肝，少量经胆汁、胃液、胰腺排入肠内。主要以原形经肾排泄。当胃粘膜萎缩导致内因子缺乏时，可影响维生素B12的吸收，引起恶性贫血。【药理作用】维生素B12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需，主要参与以下代谢过程：1、参与叶酸循环利用:维生素B]2可促使同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸，5—甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时，导致叶酸缺乏症，使红细胞发育成熟受阻。2

7、、维持有鞘神经纤维功能:促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥珀酸而进入三竣酸循环O缺乏时，导致异常脂肪酸合成，影响神经髓鞘脂质合成，出现神经症状。【临床用途】2、巨幼红细胞性贫血：与叶酸合用（教案续页）辅助手段和时间分配窗单讲解i（r多媒体1、恶性贫血3、神经炎及神经萎缩症基本内容辅助手段和时间分配荀单讲解5,红细胞生成素1、作用：刺激红系干细胞增殖和分化，促进红细胞生成。2、用途：主要用于因红细胞生成缺乏所致贫血，也用于治疗慢性肾功能不全、肿瘤化疗及抗爱滋病药物治疗等所致的贫血。3、不良反应：主要是血压升高，注射部位

8、血栓形成及流感样症状。第二节影响血凝过程的药物凝血系统包括凝血和止血过程。止血过程包括血管收缩、血小板粘附聚集、血液凝固三要素。凝血过程分成凝血酶原激活物形成、凝血酶的形成及纤维蛋白的形成三个阶段。抗凝血系统包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统。抗凝血酶III是最主要的抗凝血物质，可直接使凝血酶失去活性。纤