血液系统的药物、消化系统的药物

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1、第二十六章作用于血液系统的药物第一节抗贫血药贫血指循环血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常。缺铁性贫血--补充铁剂巨幼红细胞性贫血--叶酸和维生素B12。再生障碍性贫血--骨髓造血功能降低所致，难于治疗。铁剂硫酸亚铁、枸橼酸铁、右旋糖酐铁促进铁吸收因素：食物中的铁均为高价铁或有机铁，胃酸、食物中果糖、半胱氨酸和维生素C等可使其还原成二价铁而促进吸收。影响铁吸收因素：胃酸缺乏，食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，四环素与铁络合等均可妨碍铁的吸收。铁可用于合成血红蛋白等含血红素的蛋白质和参与过氧化氢酶等含铁酶的构成，也可以铁

2、蛋白等形式构成人体储存铁。【临床应用】用于预防和治疗缺铁性贫血，尤其适用于营养不良、生长发育期需求增加和慢性失血引起的贫血。【不良反应】口服铁剂常见不良反应:胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等。也可引起便秘，这是因为铁与肠腔中的硫化氢结合，减少了对肠壁的刺激作用所致。注射用铁剂：局部刺激症状、皮肤潮红、头晕等，荨麻疹、发热和关节痛等过敏反应，严重者可发生心悸、胸闷和血压下降。小儿误服铁剂lg以上急性中毒：呕吐、腹痛、血性腹泻、急性循环衰竭和坏死性胃肠炎症状，严重可引起休克、呼吸困难甚至死亡。急救可用磷酸盐或

3、碳酸盐溶液洗胃，以去铁胺注入胃内以结合残存的铁。叶酸（folicacid）存在于动、植物性食品中，少量由结肠细菌合成的叶酸吸收极微，因此人体必须从食物中获得叶酸。食物中的叶酸进入体内后，在二氢叶酸还原酶作用下形成具有活性的四氢叶酸，作为甲基（-CH3）、甲酰基（-CHO）等一碳基团的传递体。参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。叶酸缺乏核苷酸合成减少，最为明显的是胸腺嘧啶合成受阻细胞核中DNA合成减少。由于对RNA和蛋白质合成影响较少，使细胞的DNA/RNA比值降低，出现细胞增大、胞浆丰富、细胞核中染色质疏松分散。红细胞系受影响最

4、为明显，表现为巨幼红细胞性贫血；消化道上皮增殖受阻，表现为舌炎、腹泻等。【临床应用】各种原因所致的巨幼红细胞性贫血。对营养性巨幼红细胞性贫血、妊娠期和婴儿期巨幼红细胞性贫血等疗效较好。对二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨蝶呤、乙氨嘧啶引起的巨幼红细胞性贫血，应用一般叶酸制剂无效，需直接选用甲酰四氢叶酸钙治疗。对恶性贫血、维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，应用叶酸治疗可改善血象，但不能减轻神经系统症状。维生素B12富含于动物的肝、肾、心脏以及蛋、乳类等食物中，人体所需维素B12必须从外界摄取。维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖

5、蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收，胃黏膜萎缩所致“内因子”缺乏可减少维生素B12吸收，造成“恶性贫血”。维生素B12有促进四氢叶酸的循环利用。因此，维生素B12缺乏会导致叶酸的缺乏。维生素B12缺乏时，将合成异常脂肪酸，从而影响正常神经鞘磷脂合成而出现神经症状。主要用于治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血；也可作为神经炎、神经萎缩等神经系统疾病和肝脏疾病的辅助治疗。第二十七章作用于消化系统的药物第一节助消化药消化药:消化液的成分或促进消化液分泌的药物，能促进食物的消化，用于消化道分泌功能减弱及消化不良。有些药

6、物能阻止肠道的异常发酵，也用于消化不良的治疗第二节抗消化性溃疡药消化性溃疡发病机制:胃肠黏膜的攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染等）的作用增强;“防御因子”（黏液屏障、胃黏膜血流等）受损所致。抗消化性溃疡药的主要作用：①降低胃黏膜酸度，减少胃蛋白酶活性，减少“攻击因子”的作用；②保护胃黏膜功能及修复或增强胃的“防御因子”。一、抗酸药是一类无机弱碱性物质，口服后直接中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性，降低胃内容物的酸度，以缓解胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对胃黏膜面刺激，缓解疼痛和促进溃疡面愈合。二、抑制胃酸分泌药

7、组胺激动H2受体促胃泌素激动促胃泌素受体ACh激动M受体通过第二信使激活H+，K+-ATP酶。将H+从壁细胞内转运到胃腔，K+从胃腔转运到壁细胞内，进行H+-K+交换分泌胃酸。（一）质子泵抑制药奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑本身无抑制胃酸分泌作用，但当它们进入壁细胞分泌小管并在酸性（pH≤4）环境中可与H+，K+-ATP酶不可逆结合，使质子泵失活抑制胃酸分泌。奥美拉唑（洛赛克losec）【药理作用】特异性地作用于胃黏膜细胞，可逆性抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起或由二丁基环

8、腺苷酸引起的胃酸分泌有强大而持久的抑制作用。每日20mg，连续7天，每日胃酸分泌降低95%以上。能迅速缓解疼痛，服药1～3天即见效。经4～6周，胃镜观察溃疡愈合率达97%。【临床应用】胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓-艾综合征等。对其他药无效的消化性溃疡患者也具有良好效果；对幽门螺杆菌阳性患者，合用抗菌药物，转阴达