血液及血液系统消化系统药物ppt课件.ppt

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1、第二十四章作用于血液及造血系统的药物第一节抗血栓药一、抗凝血药㈠体内、外抗凝血药肝素（heparin）【药代动力学】只能静脉给药主要在肝中破坏【药理作用】体内、外均有迅速而强大的抗凝血作用机制：激活血浆中抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)与AT-Ⅲ结合后，可显著增强其作用抗血小板聚集的作用【临床应用】1.血栓栓塞性疾病可防止血栓形成与扩大2.弥漫性血管内凝血(DIC)早期应用，防止微血栓形成避免凝血因子耗竭而发生继发性出血3.其他心血管手术、心导管检查、体外循环、血液透析、器官移植等抗凝【不良反应】过量可致自发性出血出血严重时，使用肝素特殊对抗药鱼精蛋

2、白孕妇应用可引起早产及胎儿死亡㈡体内抗凝血药华法林（warfarin）【药理作用】抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成对巳合成的凝血因子无影响作用缓慢，维持时间长【临床应用】主要用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展【不良反应】过量易引起自发性出血用大量维生素K对抗必要时输新鲜血浆或全血小结肝素具有体内、体外抗凝作用过量可引起自发性出血，用鱼精蛋白对抗之华法林仅有体内抗凝作用过量亦可引起自发性出血，用维生素K对抗之必要时输新鲜血浆或全血抢救二、抗血小板药阿司匹林小剂量应用噻氯匹嗪强效抗血小板药预防急性心肌再梗死、脑血管和冠状动脉

3、栓塞性疾病三、纤维蛋白溶解药链激酶、尿激酶激活纤溶酶原组织型纤溶酶原激活因子（t-PA）激活血栓中的纤溶酶原，对循环血液中的纤溶酶原几无影响治疗急性心肌梗死和肺梗死第二节促凝血药维生素K(vitaminK)【药理作用】维生素K作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成【临床应用】治疗维生素K缺乏引起的出血吸收障碍梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻等合成障碍早产儿、新生儿出血长期服用广谱抗生素长期应用香豆素类和水杨酸类等引起的出血【不良反应】维生素K1不良反应较少较大剂量维生素K3可引发新生儿、早产儿溶血性贫血及高胆红素血症第三节抗贫血药贫

4、血外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及（或）红细胞比容低于正常，由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼红细胞性贫血人体缺乏铁骨髓造血功能障碍恶性贫血VitB12缺乏营养性叶酸缺乏一、铁制剂常用硫酸亚铁(ferroussulfate)枸橼酸铁铵(ferricammoniumcitrate)右旋糖酐铁(irondextran)【药代动力学】口服以Fe2+形式吸收促进吸收的因素胃酸、维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等妨碍铁吸收的因素胃酸缺乏和服用抗酸药茶叶及含鞣酸的植物药高钙、高磷酸盐食物四环素等【药理作用】人体必

5、需的微量元素，构成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶等不能缺少的成分【临床应用】失铁过多、需铁量增多和吸收障碍引起的缺铁性贫血【不良反应】1.胃肠反应2.急性中毒二、维生素类叶酸（folicacid）【药理作用】进入体内被叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶还原为具有活性的四氢叶酸，参与体内多种生化代谢当叶酸缺乏时，表现为巨幼红细胞贫血【临床应用】用于治疗各种原因所致巨幼红细胞性贫血二氢叶酸还原酶抑制药甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等所致巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗对恶性贫血，大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状维生素B12（v

6、itaminB12）口服维生素B12必须在“内因子”的保护下才能顺利地吸收胃粘膜萎缩致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起恶性贫血，应注射给药【药理作用】维生素B12为人体细胞分裂及维持神经髓鞘完整所必需1、促进叶酸循环利用2、维持有髓神经纤维功能【临床应用】主要用于治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血小结1．缺铁性贫血用铁剂治疗2．巨幼红细胞性贫血以叶酸治疗为主，维生素B12为辅助治疗对二氢叶酸还原酶抑制药引起的则选用四氢叶酸钙治疗3．恶性贫血以维生素B12治疗为主，用叶酸类作辅助治疗，以迅速改善血象第二十七章作用于消化系统药物第一节抗消化

7、性溃疡药抗消化性溃疡药通过影响损伤或保护因子发挥抗溃疡作用损伤因子胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌保护因子胃粘液前列腺素胃酸分泌H+、K+-ATP酶组胺H2受体M胆碱受体胃泌素受体多为无机酸盐，口服后能中和胃酸常用药物碳酸氢钠氢氧化铝三硅酸镁等一、抗酸药㈠H2受体阻断药西米替丁（Cimetidine）低剂量可预防消化性溃疡的复发有抑制肝药酶、抗雄激素作用临床可用于消化性溃疡、胃及食管返流性疾病、胃酸分泌过多症的控制二、抑制胃酸分泌药雷尼替丁（Ranitidine）对H2受体选择性更高，抑制肝药酶作用较轻，几乎无抗雄激素作用可缓解溃疡症状，促进溃疡愈合，

8、减少溃疡复发法莫替丁（Famotidine）作用较西米替丁、雷尼替丁强不抑制肝药酶㈡胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉唑（Omeprazole）口服后，与胃壁H+、K+-A