《诊法脉要精微论》PPT课件

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1、诊法概述诊法，即诊察疾病的手段和方法。诊法二字首见于《素问·脉要精微论》，望、闻、问、切四诊在经中又被称为“视而可见”、“听声音而知所苦”、“言而可知”、“扪而可得”。望诊：重在五色诊和颜面分部望诊及身形动态，对眼、舌等官窍的察验也有一定的记述。问诊：既提及问病史（所始病）及问现症（所方病），也重视病人生活环境和精神状态，了解病人喜恶嗜好（临病人问所便）。闻诊：涉及听声音、嗅气味两方面，但内容较少。切诊：内容极为丰富，提出了切脉、尺肤诊、扪按局部等多种方法。切脉又分三部九侯法、寸口诊法、人迎诊法，其中寸口诊法应用最为普遍。脉象共提出20种脉，并述及真藏脉（五脏气绝、胃气

2、绝的脉）。《内经》诊法强调多种诊法结合起来运用，即“四诊合参”，才能作出正确的判断。《素问·脉要精微论》内容与题解：切，切脉；要，纲要，要领；精微，精妙入微。本文论述了诊病的原则，切脉、望诊、闻声、察形的原理及应用，四时脉象的变化规律，阴阳盛衰与梦境的关系，色脉合参以及尺肤诊等内容。全文以论脉为主，以脉诊为纲要的诊法理论精妙入微，故名篇。第一段.（原文1、2自然段）内容：论述了诊脉时间及四诊合参的诊法原则。（一）诊脉最佳时间——平旦原因：平旦之时，病人刚醒，尚未饮食、劳作，环境安静，人身气血阴阳未受外界因素的干扰，气血平静，此时脉象变化最能真实反映一些异常病理变化，有利

3、于诊察疾病。实质：诊脉要求病人安静气平，环境安静。（临床不必拘泥，守其法度即可）（二）诊法原则——四诊合参切诊（切脉动静）多法并用，彼此察神（视精明）相参，才能正确察五色把握病情察脏腑强弱、形体盛衰第二段.（从“夫脉者血之府也”至“失强则死”）（一）脉诊法的基本原理及常见脉象的生理、病理意义。1.脉诊的基本原理——“脉者，血之府也”血属阴，主静，血不自行，赖气（心气）的推动。脉流全身，故脉与经脉、脏腑、气血关系密切。候脉即可察全身内外上下之状况。2.常见脉象的生理、病理意义（1）长则气治——平脉【脉形】脉位稍长，和缓从容调匀。是气机调畅的健康状态。（长脉有时也为病态：长

4、而失去柔和，长而弦急，或兼洪、大、实，为邪正俱实的表现。）(2)短则气病【脉形】脉位短，不满部。【主病】气分有病。气郁：脉气不得贯通，脉短而有力，为实证。气虚：血行无力，脉道不得伸展，脉短而无力。（3）数则烦心【脉形】脉率急数，一息六至。【主病】主心中烦热。实热：大热，大渴，大汗，大烦，脉数有力。虚热：五心烦热，脉数无力——阴虚内热脉细数无力；阳虚外浮脉数大无力。（4）大则病进【脉形】洪大满指。【主病】邪盛病进。邪盛正实：脉洪大有力。邪盛正虚：脉大无力，病趋危重。（5）上盛则气高，下盛则气胀【脉形】上，指寸口脉近腕部；下，指寸口脉远腕部。关脉以上/下搏动明显。【主病】气

5、滞。上盛则气高：气机逆阻于上，症见关脉以上搏动明显，喘满，眩晕，呕吐。下盛则气胀：气机逆阻于下，症见关脉以下搏动明显，腹部痞满，腹泻。（6）代则气衰【脉形】脉来缓弱，有规则间歇。【主病】脏气衰微。平脉：怀孕3个月的妇女。病脉：气血亏，不相接续。死脉：本文所指，见于久病、大病后脏气衰微，气血不相接续。（7）细则气少【脉形】细小，应指明显。【主病】诸虚劳损，气血亏乏。平脉：细而柔和、有力。病脉气虚：推动无力脉细无力血虚：充盈不足湿盛：细而濡滑（8）涩则心痛【脉形】往来艰难，不流利。【主病】气滞血瘀。心血瘀阻心失荣养，故脉涩心通。（9）浑浑革至如涌泉，绵绵其去如弦绝【脉形】“

6、浑浑”，指滚滚，形容脉来洪大躁急（又称釜沸脉，浮数至极，至数不清，浮泛无根）。绵绵其去，形容脉微欲绝。【主病】邪气亢盛，正气衰微，阳极阴竭，阳气、阴血均告衰竭，病进而色弊。3.脉诊临床价值可反映病因、病所；可反映正气盛衰；可反映病势进退；可反映疾病预后。（二）五色望诊法1.五色诊基本原理：“夫精明五色者，气之华也”五色——根源于五脏，为脏腑精气之荣华。察色可辨五脏精气盛衰。2.察五色辨善恶要点（1）平色【特点】肤色荣润光泽，含蓄不露（“外有掩护，色泽朦胧”）。【辨色关键】是否精血充盛；是否有胃气。姚国美·《诊断治疗学》：“平人五脏既和，无论何脏色旺，必随气血上荣于面，必

7、借胃气出于皮毛之间，皮毛色白，故五脏所生之色，为胃气与皮毛之色所掩护”。（2）病色【特点】外无掩护，彰然显露，一色独亢，主脏腑气血失调。善色（欲）——光明润泽，含蓄不露，是脏腑气血尚未衰败之象，预后好；恶色（不欲）——晦暗枯槁，五色精微象现，暴露不藏，是脏腑气血衰竭之象，预后差。（三）察目诊法1.基本原理：“夫精明五色者，气之华也”五脏六腑之精气皆上注于目而为之精（精，视物精明），目的功能活动以五脏精气为其物质基础。2.目诊要点（1）察目神有神：目光炯炯，顾盼自如，转动灵活，能视万物、别黑白、审短长——提示脏腑精气不亏，虽病亦属轻证；无神