素问·脉要精微论篇第十七(节选)课件.ppt

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1、素问·脉要精微论篇第十七(节选)[篇解]脉，脉诊，可代表各种诊法；要，要领、大要之意；精微，精湛微妙。本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法，其中以脉诊为主，故篇名冠以“脉要”，其论理至精至微，故名“脉要精微论”。学习要求1.掌握“诊法常以平旦”的意义。2.掌握五脏“失守”、“失强”的临床表现及诊断意义。3.掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意义。4.熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。5.熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。一、诊法运用原则黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，

2、阴气未动，阳气未散[1]，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明[3]，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。1.阴气未动，阳气未散：互文。平旦是人气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴阳二气未扰动、未散乱，皆处于相对平静的状态。2.精明：指眼睛，目光。精，睛之古字。[原文]1.诊法常以“平旦”平旦之时，病人初醒，未进饮食，气血平静，此时切诊，最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病必须排除进食、运动等干扰气血流动的

3、因素，从而能够清楚地察知病气之脉象。2.多种诊法“参伍”切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。这一主张实为后世医家“四诊合参”思想之滥觞。一、诊法运用原则[理论阐释]二、诊法概要（一）切脉夫脉者，血之府也[1]，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死[2]。1.脉者，血之府：府，物聚之处。言经脉是血与气的汇聚和流通之

4、处。李中梓云：“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：‘脉之盛衰者,所以候血气之虚实。’则知此举一血而气在其中，即下文气治、气病，义益见矣。”[原文]2.浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死：据《甲乙经》、《脉经》、《千金》诸书，可校为：“浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，其去如弦绝，死。”脉象具体表现主病机理长脉超过本位而冲和气治气血充盛调和短脉不及本位气病气虚血少数脉往来急速，一息五至以上烦心热扰心神大脉脉象满指而大病进邪气亢盛上盛近腕部偏盛气高邪壅于上

5、而喘满下盛远腕部偏盛气胀邪滞于下，腹部胀满代脉极软弱而无胃气，或谓动而中止，止有定数，良久方来气衰脏气虚衰脉象主病脉象具体表现主病机理细脉脉细如丝气少精气亏损,气血衰少涩脉往来艰涩心痛气血凝涩引发心痛浑浑革革,至如涌泉脉来滚滚而急,如泉水涌出病进而危邪气亢盛,病情加重弊弊绵绵,去如弦绝脉来微细欲绝,忽如琴瑟弦断死正气败亡（二）望色察精明夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭[1]；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧[2]之泽，不欲如蓝[3]；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如

6、地苍[4]。五色精微象见矣[5]，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。1.赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色丝织物；朱，朱砂。帛裹朱，说明红色润而不露。赭，代赭石，其色赤而晦黯不泽。“欲”、“不欲”说明面色以明润含蓄为顺，枯槁暴露为逆。2.苍璧：一种青色的玉器，多为外圆而内有方孔之状。此以苍璧喻碧绿而明润之色。3.蓝：蓝草，可用来制作染料靛青，其色深蓝而黯滞。4.地苍：张介宾：“地之苍黑，枯暗如尘。”5.五色精微象见矣：见，同“现”。指五脏之

7、真脏色暴露于外，而毫无藏蓄，为真气外泄之逆象。真脏色,谓五脏之气皆化为色相而外露。[原文]赤如白裹朱白黄青黑如鹅羽如苍璧之泽如罗裹雄黄如重漆色如赭如盐如蓝如黄土如地苍面色明润含蓄,标志精气未衰,预后好面色枯槁晦黯,标志精气衰减,预后差五色五欲（善）五不欲（恶）特点特点五色精微象见矣，其寿不久也五藏者，中之守也[1]。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言[2]，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也[3]。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要也[4]。水泉不止者，

8、是膀胱不藏也[5]。得守者生，失守者死。（三）闻声问症，察五脏是否失守1.五脏者，中之守也：五脏主藏精气，藏而不泻，故谓“中之守”。2.中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言：张琦《素问释义》注：“气胜五字衍文。湿伤脾土，故中满盛。”声如从室中言，谓语声重浊不清。3.言而微，终日乃复言者，此夺气也：语声低微，气不接续，很长时间才能说下句话，是气被劫夺所致。4.仓廩不藏者，是门户不要也：仓廩，指脾胃。要，通约。张介宾注：“要，约束也。幽门、阑门、魄门皆仓廪之门户，门户不能固，则肠胃不能藏，所以泄利不禁