素问脉要精微论讲.ppt

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1、《黄帝内经》(释译图析)《素问·脉要精微论篇第十七》（节选）》甘肃中医学院邓沂篇名解释脉，切脉，这里泛指诊法。要，要领、纲要。精微，精确入微。由于本篇对各种诊法尤其是脉诊理论的要领，论述的精确入微，因此因此篇名即为《脉要精微论》。篇章大意一、诊法常以平旦和持脉之道。二、切脉与其他诊法互参的重要性。三、切脉、察色、闻声、观形诊病法。四、脉应四时与色脉合参。五、尺肤诊法。六、阴阳盛衰与梦境的关系。篇章结构第一节讨论诊病时间以平旦最为适宜第二节论述切脉、察色、闻声、观形以判断疾病的预后吉凶第三节讨论脉应四时与色脉合参第四节叙述尺肤诊法第一节诊病时间以平旦最为适宜[原文]黄帝问曰：诊法（1）何如？

2、岐伯对曰：诊法常以平旦（2），阴气未动，阳气未散（3），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉(4）。岐伯对曰：诊法常以平旦（2），⑵平旦：即清晨日出的时候，十二地支计时指卯时，小时计时指5：00～７：00。平旦阴气尚未消尽，阳气刚刚发生，自然界正处于阴阳交接之时。如《灵枢·营卫生会篇》曰：平旦阴尽，而阳受气矣。张介宾注：“平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜。”岐伯回答说:诊脉最好是在“平旦”之时。[注解释义]黄帝问曰：诊法（1）何如？⑴诊法：张琦：“凡切脉、望色、审问病因，皆可言诊，而此一节以诊脉为言。”黄帝问道：诊脉的方法怎样呢?阴气未动，阳气未散（3），饮食未进，经

3、脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉(4）。⑶阴气未动，阳气末散：平旦人睡醒后刚刚起床，既未劳形亦未劳心，阴气平和没有扰动，阳气将要旺盛却没有耗散，人体体内阴阳平和，处于宁静的状态。⑷有过之脉：马莳：“盖人之有病，如事之有过误，故曰有过之脉。”张介宾：“有过，言脉不得中，而有过失也。”有过之脉，就是有病之脉。此时人体阴气平和没有扰动，阳气将要旺盛却没有耗散，也还没有进食，经脉之气未亢盛，络脉之气亦调匀，气血也未扰乱。在这种条件之下，就容易诊察出有病的脉象。[图表分析]诊病时间以平旦最为适宜自然界处于阴阳交接之时故乃可诊有过之脉平旦（体内外环境安静）（望闻问切诸法皆宜）人体阴阳平和，

4、处于宁静状态饮食未进经脉未盛，络脉调匀，气血未乱[总结]本节重点强调诊脉时间以“平旦”为宜。因为这个时候体内外的环境都比较安静，所以反映的疾病是真实的，因此诊出的脉象是可以判断疾病的轻重和预后的吉凶。[临床意义]诊脉时间以“平旦”为宜，其精神实质在于说明诊察疾病时，需要在体内外环境都比较安静的状况下进行，所以在平旦以外的时候诊病、诊脉，必须避免饮食、运动、情志等干扰因素，从而能比较准确地获得病史资料。因此临床诊病、诊脉时间不应拘泥于“平旦”时分。第二节切脉察色闻声观形以判断疾病预后吉凶一、说明多种诊法互参的重要性二、论述经脉与血（气）的关系与脉象主病三、叙述颜面五色与精明的望诊四、叙述闻诊

5、等诊法五、叙述形态的望诊一、说明多种诊法互参的重要性[原文]切脉动静⑴，而视精明⑵，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍⑶，决死生之分⑷。切脉动静⑴，而视精明⑵，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍⑶，决死生之分⑷。⑴动静：指脉象变化。⑵精明：指眼睛和眼神。⑶参伍：彼此参合互证的意思。张介宾注：“夫参伍之义，以三相较谓之参，以伍相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐徽之谓。”⑷决死生之分：异也，区别之义。决死生之分，指通过多种诊法参伍，判断疾病的预后吉凶。在切按脉搏变化的时候，还要诊察眼睛的色泽、动态并了解视觉、色觉功能，观察颜面五色的变化，了解五脏

6、的虚实、六腑的强弱、形体的盛衰，把这些方法相互参合、分析比较，就能对病情的轻重和预后做出正确的判断。[图表分析]多种诊法互参的重要性切诊：切脉动静视精明观五脏有余不足望诊：六腑强弱以此参伍决死生之分察五色形之盛衰[小结]望、闻、问、切四诊是运用人的眼耳口鼻手等器官，分别从不同角度对疾病进行的诊察，具有不同的诊病原理，反映了诸多方面的疾病资料，既有其独特性，亦有其不可替代性。因此多种诊法参伍，才能全面了解病情，也才能把握病势，判断疾病的预后吉凶。[临床意义]本文提出应将多种诊法所收集的病情资料相互“参伍”，综合分析，才能对疾病做出正确的判断。这是《内经》诊法学的基本原则，也是目前中医诊病中所

7、强调的“四诊合参”的理论渊源。如《灵枢·邪气藏府病形》曰：见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工……色脉形肉不得相失也。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。又曰：能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者为中工，中工十全七；行一者为下工，下工十全六。二、论述脉与血（气）的关系与脉象主病[原文]夫脉者，血之府⑴也。长⑵则气治⑶，短⑵则气病；数则烦心⑷；大⑸则病进⑹；上⑺盛则气高⑻，