素问脉要精微论ppt课件.ppt

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1、素问·脉要精微论篇解脉：脉诊，亦代表各种诊法。要：要领、大要之意。精微：精湛微妙。本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法，其中以脉诊为主，故篇名冠以“脉要”，其论理至精至微，故名《脉要精微论》。目的要求1.掌握“诊法常以平旦”的意义。2.掌握五脏“失守”、“失强”的临床表现及诊断意义。3.掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意义。4.熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。5.熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。6.熟悉四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。7.了解尺肤的脏腑分部。一、诊法运用

2、原则黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。1.阴气未动，阳气未散：二句可作互文理解。平旦是人气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴气、阳气未扰动、未散乱，皆处于相对平静状态。2.有过之脉：有病之脉。3.动静：指脉气的动象，动静为偏义副词。4.精明：指眼睛，目光。精通睛。1.诊法常以“平旦”平旦之时，病人初醒，未进

3、饮食，气血平静，此时切诊，最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病必须排除进食、运动等干扰气血流动的因素，从而能够清楚地察知病气之脉象。2.多种诊法“参伍”切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。后世医家所主张的“四诊合参”即导源于此。二、诊法概要（一）切脉夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。脉者，血之

4、府：府，物聚之处。言经脉是血与气的汇聚和流通之处。李中梓云：“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：‘脉之盛衰者，所以候血气之虚实。’则知此举一血而气在其中，即下文气治、气病，义益见矣”《内经知要·卷上》脉象名称具体表现主病机理长脉超过本位而冲和气治气血充盛调和短脉不及本位气病气虚血少数脉往来急速，一息五至以上烦心热扰心神而烦闷大脉脉象满指而大病进邪气亢盛病势进展上盛近腕部偏盛气高邪壅于上而喘满下盛远腕部偏盛气胀邪滞于下，腹部胀满代脉极软弱而无胃气，或谓动而中止，止有定数，良

5、久方来气衰脏气虚衰细脉脉细如丝气少精气亏损，气血衰少涩脉往来艰涩心痛气血凝涩引发心痛浑浑革至如涌泉脉来滚滚而急，如泉水涌出病进色弊邪气亢盛，病情加重，气色败坏绵绵其去如弦绝脉来微细欲绝，忽如弓弦之断死正气败亡脉象主病（二）望色夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。1.精明五色者，气之华也：

6、精明，眼睛，眼神；五色，面部之气色；气，内在之精气；华，外荣。姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也。”2.赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色的丝织物；朱，朱砂；帛裹朱，红润而不露之色。赭，代赭石，其色赤而晦黯不泽。“欲”、“不欲”说明面以明润含蓄为顺，枯槁暴露为逆。（二）望色夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见

7、矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。3.苍璧：青色带圆孔的玉器。碧绿而明润。4.蓝：蓝草。蓝草可用作染料靛青的原料。深蓝而黯滞。5.地苍：张介宾：“地之苍黑，枯暗如尘。”6.五色精微象见矣：见，同“现”。指五脏之真脏色暴露于外，而毫无藏蓄，为真气外泄之逆象。真脏色，谓五脏之气皆化为色相而外露。赤如白裹朱白黄青黑如鹅羽如苍璧之泽如罗裹雄黄如重漆色如赭如盐如蓝如黄土如地苍面色明润含蓄，标志精气未衰，预后好面色枯槁晦黯，标志精气衰减，预后差五色五欲（善

8、）五不欲（恶）特点特点五色精微象见矣，其寿不久也五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。（三）闻声、问症1.五脏者，中之守也：五脏主藏精气，藏而不泻，故谓“中之守”。张介宾《类经·色脉类》注：“五脏者各有所藏，藏而勿失，则精神完固，故为中之守也。”2.中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言：张琦《素问释义》注：“