8.1内经选读脉要精微论

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1、素问·脉要精微论释题：脉：包括切脉在内或以脉诊为主的各种诊法。要：要领、要点、大要。精微：一般解作精纯微妙。本篇原文对各种诊断疾病的方法、理论进行了论述，其中特别是对脉诊进行着重阐述。这些内容都是诊断的要领，而且精纯微妙，丰富多彩，故名之谓“脉要精微论”。学习目标熟悉“诊法常以平旦”的原理以及四诊合参的原则。熟悉察五色、视精明的要领。掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义。了解诊察四时脉象及尺肤诊等诊断方法。黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有

2、过之脉。素问·脉要精微论801：1.提出诊病时间以平旦为宜诊法何如诊法常以平旦素问·脉要精微论如何诊脉通当平旦为阴尽阳生之时阴气未动，阳气未散素问·脉要精微论未受扰动尚未散乱阴阳二气尚较平和饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱素问·脉要精微论营卫之气尚未补充营卫之气行其内外与经脉未盛句互参气血处于稳定状态故乃可诊有过之脉素问·脉要精微论异常清晨人体内外环境安静，经络气血处于相对稳定状态，脉象上反映出的气血盛衰和疾病情况比较真切可靠才能诊到诊法常以“平旦”平旦之时，病人初醒，未进饮食，气血平静，此时切诊，最能

3、反映脉气的真正动态。其实质是诊病之时要尽可能地排除非疾病因素对于患者气血的影响，从而能够准确地察知病气之脉象。切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。素问·脉要精微论801：2.四诊合参的诊法原则切脉动静而视精明素问·脉要精微论观察脉象阴阳变化审视病人双目神气察五色，观五脏有余不足六府强弱，形之盛衰素问·脉要精微论观察病人面部色泽观察了解邪气侵扰正气不足胖瘦强弱以此参伍，决死生之分素问·脉要精微论判断相参互证根据这些邪正盛衰病情预后四诊合参切脉，察神，望色，以及审察脏腑的

4、强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。后世医家所主张的“四诊合参”即导源于此。夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。素问·脉要精微论802：诊脉的原理及运用要领。夫脉者，血之府也素问·脉要精微论聚也居也血液聚集循行的隧道切脉诊断的原理，主要是通过诊脉测知气血的盛衰，以判断正邪相争的情况长则气治短则气病素问·脉要精微论超过本位平和无病不及本位气虚血

5、少气滞血瘀痰食阻滞数则烦心大则病进素问·脉要精微论往来急速一息五至以上实热虚热均致烦心脉体宽大阳明热实虚劳脱血上盛则气高下盛则气胀素问·脉要精微论气逆喘满上部脉寸口近腕部下部脉寸口远腕部大而有力腹部胀满代则气衰细则气少素问·脉要精微论动而中止良久复动止有定数脏气衰弱心虚常见气虚血少脏气不足细如发丝软弱无力涩则心痛素问·脉要精微论气滞血瘀不通则痛往来艰涩不畅如轻刀刮竹浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死素问·脉要精微论浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，去如弦绝，死素问·脉要精微论浑浑革革，至如涌

6、泉，病进而危；弊弊绵绵，去如弦绝，死滚滚而急病情加重似有若无来去如同琴弦断绝夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。素问·脉要精微论803：望色、察目的原理及要点。夫精明五色者，气之华也素问·脉要精微论律以下文精明疑衍五脏精气外华赤欲如白裹朱，不欲如赭素问·脉要精微论“帛”之借字白色丝织物矿物颜料赤带焦黑朱砂明润鲜泽白欲如鹅羽，不欲如盐素问·脉要精微论富含油脂色白明润白带杂

7、暗青欲如苍璧之泽，不欲如蓝素问·脉要精微论青色玉石青而明润蓝靛靛青青带沉暗黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土素问·脉要精微论矿物药；颜料。含砷的结晶矿石，忌火煅，煅后将置换为三氧化二砷黄带沉暗黄色丝织物黑欲如重漆色，不欲如地苍素问·脉要精微论当作“炭”色黑无泽重复反复植物漆色黑而亮五色精微象见矣，其寿不久也素问·脉要精微论危之误字读现显现病势已深不久于世赭盐蓝黄土炭诸象赤如白裹朱白黄青黑如鹅羽如苍璧之泽如罗裹雄黄如重漆色如赭如盐如蓝如黄土如地苍明润含蓄，精气未衰，预后良好枯槁晦黯，精气衰减，预后较差五色五欲（善）五不欲

8、（恶）特点特点精微象见—五脏精气之危象显露—危察五色的要点夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。素问·脉要精微论夫精明者所以视万物，别白黑，审短长素问·脉要精微论眼睛表作用辨色能力判断距离以长为短，以白为黑如是则精衰矣素问·脉要精微论色盲色弱不辨远近五脏之精皆上注于目而为之睛视精明的要点双目有神，视觉功能正