宫颈癌内膜癌绒癌(八年制讲课)

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1、妇科肿瘤：子宫颈癌子宫内膜癌妊娠滋养细胞肿瘤北京大学第一医院妇产科廖秦平CervicalCarcinoma最常见的女性生殖道恶性肿瘤我国为高发区年龄分布：双峰趋势鳞状细胞癌最多见病因早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、经济状况不良、种族、地理环境HighrisksexualcompanyInfection:humanpapillomavirus(HPV–16,18),herpessimplexvirusIItype,humancytomegalovirus,etc持续性高危型HPV感染是发生宫颈病变的必要条件组织发

2、生发展原始鳞-柱交界originalsquamo-columnarjunction生理性鳞-柱交界newsquamo-columnarjunction移行带区transformationzoneSquamousmetaplasiaSquamousepithelization鳞状上皮化生squamousmataplasia鳞状上皮化squamousepithelization宫颈癌高发部位：Squamo-columnarjunction癌前病变Cervicalintraepithelialneoplasia,CINCIN

3、ICINIICINIIIcervicalcarcinomainsitu宫颈浸润癌形成（镜下）宫颈浸润癌形成（大体）宫颈病变发展过程（5-10年）宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌宫颈上皮内瘤变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌宫颈上皮内瘤变————宫颈浸润癌约需5-10年时间宫颈癌转移途径直接蔓延：最常见阴道宫腔两侧宫旁组织子宫韧带淋巴转移：宫旁、盆腔、腹腔较常见血行转移：少见、晚期多见临床表现早期无症状无体征症状：阴道流血（bleeding）：接触性出血侵蚀血管大量出血阴道排液（discharge）

4、晚期继发性症状体征：早期宫颈光滑或不对称糜烂诊断宫颈阴道细胞学筛查阴道镜助诊、提高活检的阳性率病理学确诊诊断（一）宫颈刮片细胞学检查：普查首选取材部位：transformationzone取材及检测方法进展：巴式五级分类法→TBS回报方式Computerassistedcytologictest,CCTThinprepcytologictest,TCT诊断（二）schillertest/lugoltest：对癌症无特异性，识别危险区，确定取材部位氮激光肿瘤固有荧光诊断法colposcope：细胞学II-III级或以上U

5、terinecervixandcervicalcanalbiopsy:确诊Conizationofcervix:已较少应用于诊断治疗CIN:I级按炎症处理II级物理治疗，锥切III级锥切或全子宫切除浸润癌：手术：Ia~IIa放疗：各期、尤其IIb期以上化疗：晚期、复发、低分化综合治疗预防晚婚、少育、性卫生教育定期普查积极治疗癌前病变宫颈癌是：一种感染相关性癌可以早期发现、早期诊断、早期治疗；可以预防的一种恶性肿瘤重要的问题是医生的认识教育民众的问题子宫内膜增生和子宫内膜癌Endometrialhyperplasi

6、aCarcinomaofendometrium子宫内膜增生endometrialhyperlasiaSimplehyperplasiaofendometriumComplexhyperplasiaofendometriumAtypicalhyperplasiaofendometrium:癌前病变Carcinomaofendometrium多见于老年女性(绝经前后、60岁左右)与单纯高estrogen刺激有关：多囊卵巢、少孕、晚绝经、不合理激素替代子宫体癌综合征：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、未婚、少产、绝经延迟病理：内膜

7、样腺癌多见临床表现病史：伴高雌激素水平疾病、子宫体癌综合征、肿瘤家族史症状：多数早期有症状Bleeding:月经不规则；绝经后出血DischargePain全身症状体征：子宫增大，软诊断细胞学：与宫颈腺癌鉴别Fractionaldiagnosticcurettage:最常用，病理学确诊超声：内膜厚度，形态。绝经后内膜厚度超过5mm宫腔镜检查CA125鉴别诊断良性疾病恶性疾病思考：绝经后出血、围绝经期阴道不规则出血的鉴别诊断？治疗手术：首选（子宫+双附件）放疗：辅助手术治疗化疗：晚期、复发内分泌治疗：孕激素治疗、抗雌激素

8、治疗预防定期防癌检查警惕更年期月经紊乱、绝经后不规则阴道出血高危人群定期超声检查正确应用激素替代治疗妊娠滋养细胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease,GTD概述GTD：来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，滋养细胞异常增生分类：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养叶细胞肿瘤(placentalsite