子宫内膜癌与宫颈癌相关解剖与影像表现

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1、子宫内膜癌与宫颈癌的相关解剖与影像表现二熊美连2014.06.04宫颈癌分期CASE135Y接触性阴道出血2周CASE2，67Y，绝经20年阴道出血50天CASE3；45Y阴道不规则出血1月余CASE4CASE5，女，33岁阴道不规则流血1个月CASE639y，反复肛门坠胀感5个月CASE7正常宫颈4层结构治疗治疗方法取决于分期手术，放疗，化疗手术治疗：ⅠA～ⅡA期患者IIB期以上：放化疗病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为影响预后因素MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列

2、动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况小结不能分辨ⅠB以前的分期对部分ⅡB期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感指导临床治疗：ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗用于术后及放化疗效分析宫体相关解剖正常MR表现横置椭圆形倒置梨形倒置三角形T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫骶骨韧带呈低信号T2WI显示宫体3层结构：内膜及分泌物-高信号子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)子宫肌外层-中等信号浆膜层—低信号（

3、化学位移伪影）子宫内膜癌临床与病理女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌大多数为腺癌肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向可下延伸侵犯宫颈；当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管淋巴转移是常见的转移途径子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁临床表现：阴道不规则出血、白带增多并血性和脓性分泌物；晚期发生疼痛、全身症状本病诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期影像学检查目的评估肿瘤侵犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移——采取适当的治疗方案和估计预后影像学表现子宫内膜：弥漫性或局限性增厚结合带不完

4、整，正常宫体３层结构消失DWI呈高信号增强：结合带和深肌层的强化程度高于子宫内膜癌，因此肿瘤组织和肌层间有一分界线如何判断子宫内膜是否增厚？绝经前子宫内膜厚度大于1.0/0.9cm；绝经后子宫内膜厚度大于0.50/0.4cm结合带一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况绝经前病人，连接带是否完整可以作为有无肌层浸润的标志——T2WI压脂对于绝经后妇女，则应以内膜下强化带是否完整作为肌层浸润的标志——增强SAG子宫正常强化方式1）子宫内膜下方的薄层组织早期轻度强化，即内膜下强化，随后子宫肌层强化，——月经周期的增值期或绝经后

5、妇女2）结合带内肌层早期明显强化，外肌层于延时期强化，内膜在早期强化不明显，延迟期明显强化；3）整个肌层明显强化，内膜在早期强化不明显延迟期明显强化；后两种强化方式——月经周期的分泌期或绝经前妇女绝经后内膜下强化绝经前分期I期肿瘤局限于子宫体IA肿瘤侵犯深度<1/2肌层IB肿瘤侵犯深度≥/2肌层II期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延III期局部和（或）区域淋巴结扩散IIIA肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件IIIB阴道和（或）宫旁受累IIIC盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移IIIC1盆腔淋巴结阳性IIIC2腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔

6、淋巴结阳性IV期肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移IVA肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜IVB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移FIGO分期MRI分期Ⅰa期子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号区，结合带完整或肿瘤信号浸润肌层≤1／2，结合带中断，内膜-肌层交界不规则Ⅰb期肿瘤信号浸润侵犯肌层＞1／2，结合带消失Ⅱa期宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整Ⅱb期低信号宫颈间质环出现肿瘤信号Ⅲa期肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整Ⅲb期阴道受累Ⅲc期淋巴结转移显示区域淋巴结肿大Ⅳa期肿瘤组织侵

7、犯直肠或膀胱使正常低信号带中断Ⅳb期远处转移，腹股沟淋巴结转移Ⅰ期肿瘤限于子宫体Ⅱ期肿瘤侵犯子宫颈Ⅲ期肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔转移分期的意义——治疗方案对于IB期子宫内膜癌由于盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移发生率较高，标准方式手术加盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或和清扫术而对II期子宫内膜癌的常用手术方式为改良子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术选择性腹主动脉旁淋巴结切除术——该期的判断尤为重要36IA期内膜下强化带完整54岁，绝经2年余，阴道出血24天IA期（次广泛全子宫）中分化子宫内膜样腺癌（Ⅱ级），

8、侵及子宫壁小于1/2肌层。阴道断端，左、右宫旁及左、右宫角净。（左附件）左输卵管慢性炎症。左卵巢白体形成。（右附件）右输卵管慢性炎症。右卵巢呈萎缩性改变。IHC：ER（＋，20％），PR（＋，30％），Her-2（1＋），Ki-67（＋