子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌-李卫平

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1、子宫肌瘤UterousLeiomyoma李卫平教授，博士上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科病因病理分类肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)浆膜下肌瘤(subserousmyoma)粘膜下肌瘤(submucousmyoma)变性:肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变(hyalinedegeneration)囊性变(cysticdegeneration)红色变(reddegeneration)肉瘤变(sarcomatouschange)临床表现1.症状（1）月经改变（2）腹块（3）白带增多（4）腰酸、下腹坠胀、腹痛（5）压迫症状（6）不孕

2、（7）继发性贫血2.体征诊断病史症状体征B超鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性块物子宫畸形治疗1.随访观察2.药物治疗（1）雄激素（2）抗雌激素制剂（3）促黄体生成激素释放激素（LHRH）（4）抗孕激素治疗3.手术治疗：适应症：（1）肌瘤大于2.5月妊娠子宫（2）症状明显：腹痛、出血、不孕（3）肌瘤变性手术方式：（1）肌瘤切除术（2）子宫切除术子宫肌瘤合并妊娠宫颈癌(cervicalcancer)病因早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关高危男子HSV-II、HPV、CMV等组织发生和发展

3、宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN）CINI级CINII级CINIII级宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌病理1.宫颈上皮内瘤样病变1)宫颈不典型增生2)宫颈原位癌：又称上皮内癌(intraepithelialcarcinama)2．宫颈浸润癌(1)鳞状细胞癌1）巨检外生型内生型溃疡型颈管型2）镜检镜下早期浸润癌宫颈浸润癌(2)腺癌占5%-10%转移途径直接蔓延最常见淋巴转移血行转移临床分期I期癌灶局限在宫颈II期癌灶超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3III期癌灶超越

4、宫颈，阴道下浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁IV期癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜临床表现1．症状1）阴道流血2）阴道排液3）晚期癌的症状2．体征诊断宫颈刮片细胞学检查碘试验氮激光肿瘤固有荧光诊断法阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术鉴别诊断宫颈糜烂：宫颈活检预防普及防癌知识发挥妇女防癌保健网作用积极治疗中、重度宫颈糜烂处理1．宫颈上皮内瘤样病变CINI级炎症处理CINII级电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术CINIII级子宫全切术2．宫颈浸润癌1）手术治疗适应证：Ia~IIa期患者Ib~IIa期采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常者应

5、予保留。2） 放射治疗3） 手术及放射综合治疗4） 化疗预后晚期主要死因尿毒症出血感染恶病质宫颈癌合并妊娠子宫内膜癌Endometrialcarcinoma子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。病因雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与子宫内膜增生过长有关体质因素绝经后延遗传因素巨检弥漫型局限型镜检内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌临床分期0期：腺瘤样增生或原位癌I期：癌局限于宫体Ia:宫腔深度≦8cmIb:宫腔深度>8cmII期：癌已侵犯宫颈III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。I

6、V期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。IVa:癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠IVb:癌有远处转移临床表现1．症状(1)阴道流血(2)阴道排液(3)疼痛(4)全身症状2.体征转移途径直接蔓延淋巴转移：最常见血行转移诊断1.病史2.临床表现3.分段诊刮4.辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）B超检查（3）宫腔镜检查（4）MRI,CT,淋巴造影鉴别诊断绝经期功能失调性子宫出血老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓宫颈管癌，子宫肉瘤预防普及防癌知识正确掌握使用雌激素的指征围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道

7、流血者应先除外内膜癌绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能注意高危因素，重视高危患者治疗手术治疗：子宫次根除术、双侧附件切除术：I期+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：广泛子宫切除术+淋巴结清扫：II期手术加放射治疗：腹水、深肌层浸润、淋巴转移放射治疗孕激素治疗抗雌激素制剂治疗化疗随访时间：术后2年内，每3－6个月1次；术后3－5年，每6个月至1年1次内容：盆腔检查阴道细胞学涂片检查胸片CA125检查LiWeiPingM.D.,Ph.D.,ProfessorDepartmentofObstetrics&GynecologyRenjiHospitalAffil

8、iatedtoSJTUSchoolofMedicine谢谢