子宫颈癌及子宫肌瘤_ppt课件

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1、妇产科腹部手术病人的护理MedicalandnursingfacultyofChengduUniversity第一节腹部手术病人的一般护理1．按急缓程度择期限期急诊【腹部手术的分类】2．按手术范围次全子宫---单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除---子宫全部切除单纯附件切除---卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难【适应证】1．心理支持担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变----耐心解答，提供资料，情感

2、支持【术前准备】2．术前指导介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养2．消化道准备术前8小时禁食,术前4小时禁饮一般手术：术前一天口服导泻剂或灌肠手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠3．镇静剂手术前夜4．阴道准备5.其他皮试，配血等1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备宫颈、阴道消毒，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等【手术日护理】1．床边

3、交班2．生命体征每15-30min观察并记录，平稳后改为每4-6小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧6-12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时【手术后护理】次日晨半坐卧位4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体

4、入量，环境准备，导尿3．便秘、尿潴留【术后常见并发症及护理】【出院指导】适当活动，避免负重性生活指导及时随诊子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌在我国女性生殖系统恶性肿瘤发病率占第一位。在我国女性生殖系统恶性肿瘤死亡率的第一位。女性生殖系统良性肿瘤发病率占第一位。Carcinomaofcervix子宫颈癌课时目标掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现、普查及确诊方法。熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、治疗原则及护理措施。了解宫颈癌的转移途径、预后。一、概述introduction发病年龄最常见的妇科恶性肿瘤

5、之一，发病率居我国妇科生殖系统恶性肿瘤的首位。二、病因Etiology—尚不清楚早婚、早育，多产多育。性生活紊乱。与高危男子性接触（阴茎癌、前列腺癌、前妻为宫颈癌等）。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：经济状况、环境、生活习惯、种族组织发生发展1、原始鳞柱交接部2、生理鳞柱交接部3、移行带区:原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域——宫颈癌的好发部位三、病理Pathology1、组织学类型2、病理发展过程3、生长方式鳞状上皮细胞癌＊

6、占宫颈癌的80-85%＊可分为高、中及低分化鳞癌＊好发于鳞柱状上皮的交界处。1、组织学类型腺癌＊占宫颈癌的15％＊好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮＊其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌等不典型增生原位癌浸润癌2、病理发展过程（了解）宫颈上皮内瘤样病变(CIN)不典型增生原位癌浸润癌底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重三度。CIN分级根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围分为：CINⅠ级—局限在上皮层的下1/3；CINⅡ级—局限在上皮层的

7、下1/3～2/3；CINⅢ级—几乎累及或全部累及上皮层，即为宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌CIN的转归（三个）不典型增生原位癌浸润癌＊鳞状上皮全层皆为癌细胞＊基底膜完整，间质不受侵犯不典型增生原位癌浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。外生型内生型溃疡型颈管型＊最常见＊乳头、菜花样赘生物。＊组织脆，触及后易出血。3、生长方式外生型内生型溃疡型颈管型＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状外生型内生型溃疡型颈管型多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。外生型内生型溃疡型颈管型癌灶发生于宫颈管内病

8、理（归纳）组织学类型鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处病理发展过程非典型增生、原位癌、浸润癌生长方式主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型四、转移途径Routesofthespread直接蔓延-----淋巴转移血行转移-----晚期最常见，发生于早期五、临床分期Clini