《子宫肌瘤》PPT课件

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1、子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，多见于30—50岁妇女，病因：尚不明确。雌激素刺激：雌激素可促进子宫肌瘤增大，故肌瘤多发生于育龄妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。细胞遗传上的异常：12/17号染色体分类：根据肌瘤与子宫肌壁关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤常为多个，各个类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。病理：1巨检实质性球形结节，表面光滑，与周围组织有明显界限。肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。2镜检：由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉形成。典型的肌瘤切面呈漩涡状，其间参杂

2、不等量的纤维结缔组织。子宫的平滑肌瘤通常是多发的。这里可见子宫黏膜下层，子宫壁内和浆膜下的平滑肌瘤。正常的子宫肌层在左侧，由于肿瘤是很好区分的，因此右侧的平滑肌瘤几乎没有什么不同。肿块内束状的平滑肌纤维交错排列。肌瘤变性：1玻璃样变：最常见。2囊性变：常继发于玻璃样变。3红色变：多见于妊娠期或产褥期。4肉瘤变：肌瘤恶变。易发生于绝经后。5钙化：多见于浆膜下肌瘤与绝经后妇女的肌瘤。子宫平滑肌瘤，正在发生退变，并呈现红色（因此称为“红色退变”）。临床表现：症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性有关。与肌瘤大小，数目多少关系不大。1）月经改变：常见症状周期缩短、经期

3、延长、经量增多。黏膜下肌瘤：经量增多、经期延长，继发感染，可排液。浆膜下及壁间小肌瘤可无月经改变引起月经改变的原因：伴有子宫内膜增生过长、宫腔及内膜面积增大、宫缩不良。2）腹部包块3）白带增多：宫腔面积增大、腺体分泌过多、4）腹痛、腰酸、下腹坠胀：5）压迫症状6）不孕7）继发性贫血2体征与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状物与子宫有蒂相连，活动；粘膜下肌瘤多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口或突出于阴道。诊断:症状、体征及CT、超声、探宫腔，碘油造影、宫腔镜、腹腔

4、镜鉴别诊断：1妊娠子宫2卵巢肿瘤3子宫腺肌病和肌腺瘤4盆腔炎性包块5子宫畸形治疗：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等综合考虑1随访观察：肌瘤小且无症状，特别是近绝经年龄的患者，无需治疗，每3—6个月随访一次。2药物治疗：子宫似妊娠2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。1）雄激素2）促性腺激素释放激素类似物3）拮抗孕激素药物3手术治疗指征：1）子宫大于妊娠子宫2½月大小或症状明显致继发贫血者。2）绝经后肌瘤继续生长或新发现的肌瘤。3）高度怀疑为卵巢肿瘤者。4）特殊部位（阔韧带、宫颈）肌瘤切除术：适用于35岁以下、未婚或未育、希望保留

5、生育功能的患者。子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不许保留生育功能或疑有恶变者。50岁以下考虑保留卵巢。子宫肌瘤合并妊娠妊娠合并肌瘤对妊娠、分娩均有影响。黏膜下肌瘤、较大壁间肌瘤可致流产变性阻塞性分娩产后出血