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时间:2018-10-10
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1、子宫肌瘤时间:地点:主持人:参加人员:病例诊断:子宫肌瘤目的:通过这次查房,熟悉子宫肌瘤的定义,掌握该病的临床表现,子宫肌瘤的观察要点和临床表现。子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,是由于不成熟的子宫平滑肌细胞增生而成。定义:病因:子宫肌瘤确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。分类:根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类:1、肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁
2、内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。2、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。。3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内1、阴道出血。2、压迫症状。3、有无压痛。观察要点:临床表现:一、症状1、阴道出血。2、压迫症状及有无出血。诊断1、病史 程秀华,女,48岁,
3、已婚。以“经量增多2年,发现“子宫肌瘤”2年余”为主诉入院。2年前体检时发现“子宫肌瘤”,期间定期复查,肌瘤逐渐增大。近2年来无明显诱因出现月经改变,经量增多,约为既往2倍,时有大量凝血块,经期由既往4-5天延长至7-8天,周期较前无明显变化偶有经期腹痛、腰痛,伴头晕、乏力,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、期间有“贫血”曾在我院就诊,给予口服药物应用(具体不详)。1周前来我院就诊,门诊查彩超提示:子宫肌瘤;查血常规提示:中度贫血。建议住院行手术治疗。今为行手术治疗,来我院,遂以“子宫肌瘤、贫血”收住我科。自发病来,神志清
4、,精神可。饮食、睡眠可,大便正常。体重较前无明显改变。入院查体:T36.7℃P86次/分R21次/分BP120/70mmHg。发育正常,营养中等,神志清,精神可,自行步入病房,查体合作。2、妇科检查:外阴:婚产式,阴毛呈女性分布;阴道:通畅,粘膜正常,分泌物无异常;宫颈:肥大,见纳氏囊肿;宫体:稍增大,形态不规则,前壁可触及大小约4*4cm质中硬包块,压痛。双附件:双附件未触及明显异常。3、辅助检查 彩超(2016.04.06本院):子宫肌壁多发低回声(肌瘤)宫颈肥大并囊肿宫颈管分离左侧卵巢无回声盆腔积液。彩超肝胆胰
5、脾、泌尿系(2016.04.07本院):脾门下方低回声(副脾?);DR胸部(2016.04.07本院):;两下肺野纹理增粗;心电图(2016.04.07本院):正常心电图;查血未见明显异常。治疗一、期待疗法 肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响。围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3~6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理。然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有
6、几年,也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术。还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应加强随访。二、药物治疗 药物治疗的适应症1.年轻要求保留生育功能者,生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活。2.绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术。3.有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。4.选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止
7、血作用。三、手术治疗若子宫≧妊娠子宫两个半月大小或症状明显致继发贫血者,常需手术治疗,手术方式有:(1)肌瘤切除术:适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突出宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除,在根蒂部用血管钳夹24—48小时后或直接切除后肠线缝扎。(2)子宫切除术:肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者,行子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者保留卵巢。1.饮食:病人出院后维持均衡的饮食,进食高热量,高蛋白,易消化,含纤维多的食
8、物,预防便秘。指导病人注意劳逸结合,保持心情愉快。2.复诊:定时服药、定期复查,一般在术后一个月复查,如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。3.休息:居室保持清洁通风、注意个人卫生,保持外阴清洁,保持心情愉快。健康教育4.运动:术后2月内避免提重物,抱小孩、拖地板、登高取物等动作,以防伤口裂开,半年内避免从
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