子宫肌瘤ppt课件.ppt

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1、子宫肌瘤(Myomaofuterus)1子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成,但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。2病因确切的发生原因尚未最后确定。但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关3病因多发生在生育年龄妇女妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速抗雌激素治疗有效绝经后肌瘤停止生长或萎缩肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织4病理巨检（大体观）子宫肌瘤为实性球型结节，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，

2、具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。56镜下所见：主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。78继发性变肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见四种：1.玻璃样变（hyalinedegeneration）2.囊性变（Cysticdegeneration）3.肉瘤变（SarcomatousChanges)发生率约0.5％左右。4.红色变（Reddegeneration）多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵

3、人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。9分类按肌瘤所在部位分：按生长方式分:按数量多少分10分类壁间肌瘤：60-70%桨膜下肌瘤：20%粘膜下肌瘤：10-15%宫颈肌瘤阔韧带肌瘤1112临床表现子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。13主要症状1).月经改变子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，出血原因：a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过

4、长或出血不止。14c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。152).腹部肿块163).白带增多壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。174).压迫症状发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。大便困难。静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。5).疼痛不是一般肌瘤常见症

5、状，红色变性粘膜下肌瘤刺激子宫收缩浆膜下子宫肌瘤蒂扭转186).不孕肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。7).继发贫血长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。19体征体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭

6、味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。20诊断及鉴别诊断子宫肌瘤虽可出现各种症状，非肌瘤所特有因而诊断主要依靠病史、症状和体征。诊断多无困难，但对小的症状不明显或囊性变肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查：21B超：探宫腔及诊断性刮宫：宫腔镜检查：腹腔镜检查：22鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤炎性肿物子宫畸形子宫体癌和子宫颈癌23变性透明变性(玻璃样变)最多见囊性变红色变恶性变肉瘤变钙化24治疗治疗原则必须根据1)肌瘤大小及部位；2).有无症状；3).患者年龄及对于生育要求；4).诊断是否明确；5).最近发展情况及并发症。25非手术治疗1).保守治疗（随

7、访观察)患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。2).药物治疗凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。雄激素：26雄激素：以对抗雌激素的作用1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。27常用药二种：甲基睾丸素片每日1~2次，每次5~10毫克；丙酸睾丸酮肌注射液2~3次/每周，每次25毫克。---无论肌注或口服每月剂量均不

8、宜超过250毫克，以免引起男性化。28