一例高三学生考前焦虑的咨询案例分析 (3)

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1、一例高三学生考前焦虑的咨询案例报告摘要：本文是一例运用合理情绪疗法和系统脱敏法，对一位考前焦虑的高三女生进行心理咨询的案例报告。求助者由于前两次考试成绩不理想，担心接下来的考试再度失利，以致面对即将到来的期中考试出现焦虑、紧张、注意力无法集中、心慌、出汗、头昏及入睡困难、食欲下降等症状。诊断为考前焦虑，为一般心理问题。经过合理情绪疗法及放松疗法，改变了求助者不合理的信念，消除了她的焦虑和恐惧，取得了比较好的咨询效果。关键词：合理情绪疗法放松技术考前焦虑一般心理问题一、一般资料：李某，17岁，高中三年级学生，独生女，无家族遗传病史，家庭经济条件尚

2、可，父亲是当地学校副校长，母亲是当地卫生院会计，父亲对她期望值高，要求严格，母亲性情温柔，对她照顾无微不至，她自己学习刻苦，自小学至中学成绩一直在班级名列前茅，以考上名牌大学为目标，好胜心强，平素与同学交往少，认为那些同学胸无大志，自己比他们优秀，性格偏内向。心理测验结果：焦虑自评量表（SAS）标准分70分，提示中等焦虑主诉：因考试临近而紧张不安、心慌、头昏、多汗、失眠一月。二、个人陈述：李某自述：我自小学以来一直成绩优秀，经常考第一名，父亲说我以后一定可以考上名牌大学，高二下学期期中考试，因考前休息不好，考试时发挥不好，名次降至班级第五名，父

3、亲严厉批评，期末考试成更不理想，在班级排第十名，父亲很生气，说这样下去，不要说名牌大学，就是一般重点大学也未必能考上，我对自己也很失望，下决心一定要把成绩赶上来。自上高三以来，几乎没有任何业余活动，将全部精力放在学习上，但感觉效率不佳，有时觉得头脑一片混乱，现在还有一个多月就期中考试，对接下来的考试没有信心，担心成绩还要下滑，一想到快要考试，就觉得紧张不安，越紧张就越不能集中注意力学习，上课老师讲课也听不进去，经常自责，觉得自己没用，如果考不好，父母会很失望，觉得对不起父母，在同学面前也抬不起头来，近十几天来常常一阵阵心慌、出汗，经常头昏，睡眠

4、差，进食减少，担心是不是生了什么病，到医院就诊，做了多项检查，检查结果均正常，要求医生开药为自己治疗，消除症状，医生说可排除器质性疾病，是心理问题，药物不能解决问题，建议做心理咨询。三、咨询师观察和他人反映咨询师观察：身高1.60米左右，容貌清秀，体型偏瘦，衣着整洁，表情忧虑，面容憔悴，自知力完整，无幻觉、妄想，问答自如，谈吐条理清晰。父母反映：李某从小懂事听话，学习自觉，几乎每学期都是三好学生，经常受到老师、亲戚夸奖，自尊心强，受不了别人的批评，性格内向，很少外出，喜欢看课外书，但上高中后，怕影响学习，课外书也几乎不看了。四、评估与诊断评估：

5、综合临床所收集的资料，该求助者智力正常，自知力完整，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史，求助者主要问题是不良的情绪反应，主要表现在求助者因过分注重考试成绩，导致考前出现焦虑、担心、紧张的情绪，其症状表现与前两次考试成绩不理想、父亲的严格要求密切相关，其实质与求助者的不合理的信念密切相关，属心理咨询范畴。1．诊断依据（1）依据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排

6、除精神病。（2）求助者心理问题是由明显的现实原因引起的（前两次考试成绩不理想），表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程近一个月。根据以上依据诊断为：一般心理问题主要表现为：（1）焦虑、注意力不集中；（2）一阵阵心慌、出汗。（3）睡眠质量差，头昏，食欲下降。2．鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意是不统一的，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。其中疑病

7、妄想患者会毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲信念。而该求助者的主客观统一，知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想、逻辑思维紊乱等精神病的症状，虽因有躯体不适到医院就诊，但经检查排除器质性病变后，求助者对检查结果表示认可，也相信自己的不适症状是心理因素所致，并主动到心理门诊就诊，故可排除疑病妄想及其他精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重

8、，只限于考试，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也比较短，因此可以排除严重心理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的症状主