高 血 压 病(刘先发)

《高 血 压 病(刘先发)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压的诊断与治疗赣南医学院第一附院急诊科刘先发讲授目的和要求1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药。3.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗。讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗概述高血压分为继发性和原发性，后者又称高血压病，约占高血压的90%，是最常见的心血管慢性病病残率、病死率均很高，但目前知晓率、治疗率、控制率很低每年10月8日为高血压日原发性高血

2、压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。脑血管疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一。血压水平的定义和分类(WHO/ISH)理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压<120<130130~139140~159160~179180140<80<8585~8990~99100~109110<90类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)表3JNC7中高血压的分类

3、及定义血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120＜80高血压前期120～13980～891级高血压140～15990～992级高血压≥160≥100高血压流行的一般规律（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；高血压流行的一般规律（6）与

4、经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。流行病学从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增长了54%。现我国约有病人1.5亿城市高于农村，北方高于南方高血压是心、脑、肾疾病的主要危险因子血压升高是中国人群脑卒中发病的最主要危险因子血压升高是冠心病的独

5、立危险因素有高血压病史的人发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍舒张压每降低5mmHg可使发生终末期肾脏病的危险减少1/460岁以上老人基线脉压与总死亡率、心血管病死亡率、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关高血压发病的危险因素体重超重高盐膳食中度以上饮酒体重超重和肥胖或腹型肥胖中国成人正常体重指数（BMI:kg/m2）为19~24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。腹型肥胖的标准是中国人腰围男性≥90cm、女性≥80cm。腹型肥胖者高血压的危险为腰围低于此界限者的

6、3.5倍，其患糖尿病的危险为2.5倍。饮酒男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。膳食高钠盐人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。病因及发病机制遗传因素：为多基因遗传，内因与外因相互作用，父母双亲都是高血压者，后代患病率达43%，单亲者为28%，双亲均正常者为3%，单卵双生的同患率为80%病因及发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾

7、素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。细胞膜离子转运异常病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。临床表现及并发症早期可无症状，亦可有头痛、眩晕、气紧心慢、耳鸣等，后期常并发心、脑、肾、血管等靶器官损害心脏:可引起心衰、心绞痛、心肌梗死等；

8、脑:出现脑中风、TIA、高血病脑病肾:出现蛋白尿、肾衰血管:出现主动脉夹层、四肢动脉栓塞、视风膜血管病变临床类型缓进型高血压，亦称良性高血压恶性高血压